作者：陳龍 高新躍
機關：上海市浦東新區浦南醫院麻醉科
影視劇裡，手術室門外走廊裡焦灼不安的家屬、手術台上全神貫注正在操作的醫生、監護儀上跳動的數字伴随着的滴答聲回蕩……這些模式化的手術情節是否似曾相識呢？那麼請問是誰在觀察監護儀上的數字呢？
當然是麻醉醫師在觀察和監測。
又有人問，麻醉不是“打一針”就讓病人感覺不痛嗎？麻醉醫師隻需要坐在手術台旁邊就可以，還需要監測什麼呢？
其實不然，麻醉醫生在“打針”即麻醉誘導前要進行仔細評估，在麻醉誘導即剛“打針”時，要密切監測并維持患者正常的生命體征，要有效地防止手術中出現嚴重的并發症，要保證手術的安全，而“打針”完後更要保證患者平平安安醒來，這要靠麻醉醫師的監測才能完成。
有關監測的方法有很多，古有“望、聞、問、切”，今有“望、觸、叩、聽”，現代化的監測儀器提供的資料越來越多、越來越精确和實時動态，對麻醉醫師的技術判斷能力的支撐也越來越強。但通過儀器提供的資料隻是麻醉醫師監測的一部分，許多監測項目需要用眼、用耳、用手、用心去觀察、去聆聽、去判斷、去發現。一名合格優秀的麻醉醫師，通過自己的觀察和監測資料，可以随時掌握患者的生理、藥理、生化和病理生理等方面的變化，為患者實施漂亮的精準麻醉和接近完美的舒适醫療技術，是以現代化的監測儀器并不能取代麻醉醫師的工作。
随着醫學的發展和理念的進步，過去不重視的監測項目越來越得到麻醉醫師的關注，比如體溫監測。人是恒溫動物，一旦體溫平衡打破，會增加機體不良生理影響的危險性，麻醉下的病人體溫更容易發生體溫平衡打破的現象，是以加強麻醉期的體溫監測，對預防和處理與體溫相關的并發症非常重要。另一個例子是對眼睛保護的重視，許多人睜着眼睡覺，會在手術後出現暴露性角膜炎，需要麻醉醫師細緻觀察去避免。
這些不斷增加的監測内容，對麻醉醫生評估患者麻醉與手術安全是必不可少的項目，但有很多資料不在監測儀上，需要麻醉醫師憑借一定的經驗或者輔助檢查進行評估，如：
1.通過觀察患者皮膚、粘膜、甲床及術野血色，判斷病人有無低氧血症及過敏反應。
2.聽診肺部判斷患者是否有肺水腫、肺不張等并發症。觀察患者胸腹起伏幅度，呼吸機儲氣囊活動等了解呼吸有無、呼吸次數及呼吸深淺，判定患者拔除氣管導管條件，以及觀察呼吸類型，判定是否可以将蘇醒的患者送回病房。
3.監測尿量，可一定程度上反應腎髒灌注狀态，間接反應内髒器官灌注情況，指導液體治療。
4.動态監測激活凝血時間（ACT）反映人體凝血功能，針對性的補充凝血因子。
5.監測血氣分析，用來判斷患者機體是否存在酸堿平衡失調、電解質紊亂和缺氧程度的常用檢驗手段。
6.血栓彈力圖（TEG），是近來比較先進的監測和評估患者凝血狀态的名額，可準确提供患者的凝血概況，可以精确進行術中成分輸血。
7.食管超聲心動圖（TEE），可以監測：(1)術中出現難以解釋的低血壓、低氧血症，且難以糾正者。(2)血流動力學監測，觀察前負荷、後負荷、心肌收縮及舒張功能。(3)評估術中患者手術治療效果等。
從以上幾條的介紹中，我們可以得到這樣的結論：麻醉醫師的監測項目遠遠多于監護儀上的資料，隻有麻醉醫師靈活運用不同的監測手段，才能獲得正确的臨床判斷，更好更完美地維護患者生命體征平穩，讓患者順利蘇醒，早日回歸正常生活。
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