在大陸15~44歲女性中，宮頸癌是排名第三的常見惡性惡性良性腫瘤，目前已成為大陸該年齡段女性癌症死亡的第二大原因，且大陸宮頸癌發病率呈年輕化和上升趨勢。
但是，宮頸癌是目前世界上唯一一個病因明确、可早發現、早預防、早治療的癌症！感染HPV到發展成宮頸癌需要幾年甚至十年時間，早篩早治早健康尤為重要。
關于HPV、HPV疫苗、宮頸癌以及三者之間的關系，想必還有很多人有疑問：感染HPV一定會得宮頸癌嗎？超過年齡了打HPV疫苗還有用嗎？已經有性生活了，打HPV疫苗還管用嗎？孕期能打HPV疫苗嗎？......
本期春雨醫生專家講堂特别邀請到了北京大學人民醫院-婦科-副主任醫師-祝洪瀾醫生為我們講解：關于宮頸癌防治與hpv疫苗，你該了解的那些事。
宮頸癌高危人群與早期症狀
子宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，簡稱宮頸癌，由癌前病變逐漸發展而來，是目前唯一病因明确（HPV感染）、可以預防的惡性惡性良性腫瘤。
據祝洪瀾醫生介紹，宮頸癌是常見婦科惡性惡性良性腫瘤，發病率在女性惡性惡性良性腫瘤中居第2位，中國每年新發13.15萬，年死亡5.3萬人，占全部女性惡性惡性良性腫瘤死亡人數的18.4%。
中西部地區是宮頸癌的高發區，且農村高于城市，山區高于平原。
宮頸癌三個唯一
唯一病因明确
唯一可早期預防和治療
唯一可能基本消滅的癌症
宮頸癌原位癌的高發年齡為30-35歲，浸潤癌的高發年齡為45-55歲，且近年來具有年輕化趨勢。
宮頸癌高危人群
高危型HPV 感染者
具有HIV感染史或性傳播疾病史
吸煙者
早年分娩
多産
過早開始性生活（
多個性伴侶者
高危男子：患陰莖癌、前列腺癌、 其性伴侶曾患子宮頸癌
免疫力低下
既往因宮頸癌前病變接受過治療
早期宮頸癌一般無明顯症狀，随病情發展，可出現陰道出血、陰道分泌物增多、尿頻、尿急、便秘、疼痛等症狀。
常見症狀
接觸性出血：性生活後
陰道不規則出血：經間期出血，絕經後出血
陰道分泌物異常：白帶增多、分泌物異常 漿液性分泌物，晚期：米泔樣、水樣
宮頸癌篩查可有效降低子宮頸癌的發病率。宮頸癌多發生于從未篩查或篩查不足的女性， 大約50%的宮頸癌患者從未行宮頸細胞學檢查，10%的患者在确診前5年内未行篩查。
（中國宮頸癌篩查覆寫率與發達國家存在巨大差距）
美國宮頸癌篩查廣泛普及後，宮頸癌發生率在過去的30年中降低了50%以上。
在廣泛應用HPV疫苗20年後才可能看到宮頸癌發病的顯著降低。目前宮頸癌篩查及對癌前病變和早期子宮頸癌治療仍然是降低宮頸 癌死亡率的最佳手段。
世衛組織宮頸癌綜合防治基本實踐指南(第二版)明确指出，推薦每位适齡女性至少做一次宮頸癌篩查。
（宮頸癌篩查意義）
宮頸癌篩查方法包括：1）子宮頸細胞學檢查: TCT 或LCT；2）HPV 檢測。
根據大陸宮頸癌發病年齡特點，推薦篩查起始年齡在25～30歲（已婚或有性生活）。
HIV感染者或機體免疫功能低下的女性可酌情提前。
推薦篩查間隔如下：
25～29歲女性：每3年進行1次細胞學檢查。
30～65歲女性可選擇以下任意方案進行篩查：
每5年進行1次細胞學檢查及HR-HPV檢測；
每3年單獨進行1次細胞學檢查；
每3～5年單獨進行1次HR-HPV檢測；
每2年進行1次VIA篩查。
65歲以上女性：既往10年内每3年1次連續3次細胞學檢查陰性，或每5年1次連續2次及以上HPV檢測和細胞學檢查陰性，無宮頸上皮内瘤變病史者，停止篩查。子宮全切術後女性（因良性病變切除）可不篩查。
什麼是HPV？
HPV是人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus）的縮寫，因其能夠引起多種良性乳頭狀瘤或疣而得此名。該病毒基因家族龐大，目前已知HPV有300多種亞型，超過200種可感染人類，易感染人類表皮和粘膜鱗狀上皮。
根據各基因型别緻病力的大小或緻癌危險性的大小，HPV病毒可分為高危型和低危型。大多數HPV感染者都無明顯症狀，但其中一些感染可能會導緻健康問題。
高危型HPV：持續感染和高病毒負荷能夠導緻宮頸癌和癌前病變（CIN I-CIN III）。常見的高危型HPV有13種，即HPV16、18、 31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和66。
低危型HPV（low-risk HPV, LR-HPV）感染可引起生殖器疣、複發性呼吸道乳頭狀瘤病等良性病變。常見的低危型HPV有HPV 1-4\6\7\10\11\13\28\32\41\42-44等。
研究發現>80%的CIN、>95%的宮頸鱗癌、>90%的宮頸腺癌有HPV感染，大陸75%的宮頸癌是由HPV16、18型導緻的。
HPV傳染途徑
生殖器HPV感染更多的是通過性接觸傳播
脫落角質層細胞或鱗狀上皮細胞内的病毒顆粒釋放，與皮損部位的直接接觸，或與污染物品的間接接觸
無症狀HPV生殖道隐性感染，成為HPV主要傳染源，這是造成HPV感染很常見的原因
感染緻癌性（或高危）HPV是發生宮頸上皮内瘤變必要但不充分的條件。HPV感染常見于青少年和20多歲女性，随着年齡增長，感染率下降。
大多數HPV感染是一過性。大多數年輕女性(
少部分感染是持續性的，無論年齡，持續感染1年和2年都強烈預示進展為CIN3或宮頸癌的風險。
僅有很少一部分感染HPV的女性會發展為嚴重的宮頸病變或宮頸癌。
大多數一過性感染将在12個月内被清除，根據不同研究報道顯示，60%的HPV陽性、液基細胞學陰性的女性，會在6個月内清除感染，67%患者在1年内清除HPV感染，47%女性1年内持續HPV陽性，感染持續1年的将有21%在3-4年内發展為CIN2或更進階别的病變。
持續感染的高危因素
HPV基因分型: 持續HPV感染和病變進展最重要決定因素
HPV-16具有最強的緻癌潛力，全球所有宮頸癌病例中， 大約55-60%的患者與其有關
HPV-18僅次之，10-15%的的患者與其有關
已知的協同因素還包括: 吸煙、免疫系統缺陷和HIV感染。
>30歲的女性更可能表現為持續HPV感染
如何預防HPV感染？
HPV感染主要通過性傳播，此外毛巾、便盆等也可能導緻傳播，在生活中，預防HPV感染主要集中在以下幾個方面：
提高免疫力：飲食、睡眠、運動、情緒
杜絕不潔性行為：避孕套、固定性伴侶
避免間接傳染：衛生習慣、不使用他人衣物、淋 浴、洗手、消毒
必要時暫停性生活
接種HPV疫苗
需要明确的是，HPV陽性不一定就會得宮頸癌，不用特别擔心。隻有感染高危型HPV才可能導緻宮頸癌，大部分人感染HPV一段時間後，機體免疫力會将病毒清除。
即使是高危HPV持續感染，如果定期篩查，也會及時發現宮頸病變，及時治療，隻有不足1%的感染者會發展為宮頸癌前病變和宮頸癌。
當發現HPV陽性後，可進行聯合篩查，TCT/LCT+HPV檢測，必要時陰道鏡活檢。如果隻是HPV感染，無宮頸病變，定期複查即可。
如果是宮頸低級别鱗狀上皮内病變：半年随訪一次。持續2年不消退，進一步治療。如果是宮頸進階别鱗狀上皮内病變，則需要進行宮頸LEEP或冷刀錐切。
關于備孕問題，祝洪瀾醫生表示，HPV陽性本身不影響妊娠，但若造成宮頸病變，會影響妊娠，甚至在妊娠期間病變加重。
如果隻是單純HPV感染，宮頸沒有病變，可以備孕。如果是HPV感染+宮頸進階别病變，則需要先手術切除病變，定期随訪，半年無異常後，才可以備孕；妊娠期要加強随訪。
接種HPV疫苗可有效預防宮頸癌
幾乎所有的宮頸癌均由高危型HPV持續感染引起，其中最常見的就是HPV16和18型，是以，接種HPV疫苗可有效預防宮頸癌。
目前已研發上市可以選擇的HPV疫苗有國産二價（馨可甯）、進口二價（英國葛蘭素史克公司）、進口四價和進口九價（美國默沙東公司）。
九價HPV疫苗由HPV 6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型的主要衣殼蛋白組成的病毒樣顆粒經高度純化、混合制成。該疫苗适用于16~26歲的女性，可預防90%的宮頸癌，是目前最全面的疫苗。
二價疫苗針對HPV16、18型，國際研究資料顯示，超過70%的宮頸癌都是由這兩種病毒引起的。
四價疫苗可以預防HPV 6、11、16、18型感染，雖然HPV 6和HPV 11不屬于宮頸癌高危型HPV病毒，但它們可以引起外陰尖銳濕疣。四價和二價都适用于9~45歲女性。
HPV疫苗越早接種越好，最好在沒有性生活之前就進行接種，世衛組織表示，9~14歲是HPV疫苗的最佳接種年齡。按優先排序如下：9歲以上未開始性生活的女孩>已有性生活的女性>男孩>男性。
備孕期不接種疫苗，如果HPV疫苗接種後發現懷孕，無需因本次接種終止妊娠，可在産後繼續接種未完成接種的疫苗。
哺乳期可以接種，但如果孕前檢查沒有宮頸病變，一般也不建議接種疫苗。
相關研究表明，HPV疫苗的防護時間可長達4年，接種後随訪8.4年其體内HPV 16、18的抗體水準仍超過基線水準的10倍，但其終身防護作用不詳。
最後，需要注意的是，HPV疫苗不能預防所有型别HPV感染，沒有哪種疫苗的保護效力是100%的，即使接種了HPV疫苗，也要定期進行宮頸癌篩查。
互動答疑環節
Q
高危型HPV感染後多久會變成宮頸癌？
祝洪瀾醫生：首先并不是隻要感染了就會得宮頸癌，先看一下HPV型号，如果是16、18，建議進行聯合篩查，如果沒有宮頸病變，定期複查即可。持續的高危型HPV感染如果從來都不篩查，5年、10年後可能發展為癌症，如果定期篩查，就可以及時切除病變，避免發生宮頸癌。
請問50歲女性感染HPV，用幹擾素很久也不轉陰，除了幹擾素，還有别的治療辦法麼？
祝洪瀾醫生：先看看是哪個型别的HPV，建議先做個陰道鏡活檢，如果活檢沒有問題，隻是單純HPV感染，不着急用藥，一年做一次陰道鏡檢查即可；如果還有些陰道發炎，可以配合消炎用藥，提高機體免疫力，幫助身體清除HPV。
三種HPV疫苗對預防效果有什麼不同？
祝洪瀾醫生：九價覆寫的HPV亞型較多，保護範圍會更廣一些，如果年齡沒趕上，已經超過26歲了，接種四價、二價疫苗也是足夠的。
絕經後出現什麼症狀要重視？
祝洪瀾醫生：如果絕經後又出現陰道出血等情況，一定要引起重視，而且絕經後是各種惡性良性腫瘤高發階段，一定要繼續定期進行婦科篩查。
打完疫苗要注意什麼？
祝洪瀾醫生：一般接種點都會告知，如接種處24小時不要碰水，不要吃辛辣刺激的食物，如果有發熱不适要及時就診，另外即使打了疫苗也要注意定期篩查。
女性感染HPV會影響配偶麼？
祝洪瀾醫生：如果性生活沒有防護措施，男性也可能感染HPV，是以建議治療期先不同房，或者全程使用避孕套做好防護措施。
遊泳池的水可能是傳染的途徑之一嗎？
祝洪瀾醫生：這種感染可能性是非常低的，一方面HPV病毒存活需要條件，另一方面得黏膜有破損才可能感染。
去醫院做早期宮頸癌篩查，但好像是需要從宮頸裡取一小塊組織出來做病理檢查，覺得挺痛的，還有其他便捷，無痛的篩查方式嗎？
祝洪瀾醫生：早期宮頸癌篩查會進行TCT/LCT和HPV檢測，這兩種都是無痛的，隻有發現問題以後，才會進一步進行陰道鏡活檢。
病毒對胎兒有影響麼？母嬰傳播麼？
祝洪瀾醫生：如果是高危型的，引起宮頸癌或癌前病變的，不會母嬰傳播，如果是低危型的，比如引起尖銳濕疣等疾病了，可能會通過順産傳播給新生兒。
編輯：春雨醫生
圖源：專家直播課件