人民日報健康用戶端 張萌
“第七次全國人口普查結果顯示，大陸人口少子老齡化趨勢不斷加快。人口少子老齡化不僅對養老保險體系可持續性提出挑戰，而且成為影響醫療保障體系可持續性的主要因素。” 今年兩會期間，全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文建議加快醫保基金保值增值。
鄭秉文主任
3月4日，國家醫保局釋出的《2021年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分别為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。
但其保值增值仍執行1998年《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，規定當年籌集的基金按活期存款利率計息，曆年累計結餘比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息。
“根據中國人民銀行現行的人民币存款基準利率，3年期零存整取利率僅為1.3%，明顯低于近年來平均2.46%的CPI，處于貶值狀态，加劇了醫保基金的不可持續性。”鄭秉文強調，相比之下，城鎮職工基本養老保險于2017年委托給全國社保基金理事會進行市場化專業化投資，2017-2020年4年平均收益率6.94%，較好地實作了保值增值目标。如果醫保基金實行同樣的投資政策，從理論上講，僅2020年就可增加1700億元左右。
《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》的資料顯示，在城鎮職工基本醫療保險費用中，2020年全國醫療機構發生費用總計11281億元，其中，在職職工醫療費用4598億元，退休人員醫療費用6683億元。相比之下，在職職工參保人數是2.542億人，而退休職工僅為0.903億人，在職職工與退休人員比是2.82：1，但發生費用比卻是0.69:1。
也就是說，在職工醫保制度的3.446億參保人中，退休人員占比僅為26%，但發生的費用卻達59%。2020年60歲及以上人口是2.64億，據聯合國的“高預測”，到2030年将增加1億左右，達3.64億。
“退休人口數量的激增必将推動醫保基金支出大幅增加，醫保制度可持續性面臨嚴峻考驗。”鄭秉文指出，據2020年11月學習出版社和黨建讀物出版社出版的《黨的十九屆五中全會學習輔導百問》提供的預測資料，企業職工醫療保險統籌基金累計赤字于2024年就将出現。
為應對人口少子老齡化對醫保基金支出帶來的巨大壓力，2021年6月國家醫保局向全社會公布的《醫療保障法（征求意見稿）》提出“醫療保障基金在保證安全的前提下，按照國務院規定投資營運實作保值增值。”
鄭秉文表示，中央提出的關于醫保基金投資營運實作保值增值的立法十分及時，非常必要。
根據大陸目前城鎮職工醫保和城鄉居民醫保兩個制度和統籌層次參差不齊的現狀，為加快醫保基金的保值增值，最大限度地提高醫保制度的可持續性，鄭秉文建議從實施《醫療保障法》開始，在2024年醫保基金出現赤字之前，對三類不同情況分别實行三種不同改革模式，讓這三類改革模式同時覆寫全國城鄉兩類各級醫保制度：
第1， 城鄉居民基本醫保基金和尚未實作省級統籌層次的城鎮職工基本醫保基金實施“協定存款”，對“3年期零存整取”實行徹底改革。這樣，平均利率水準可達到3.0%左右，比目前至少可提高1.7個百分點。
第2， 已實作省級統籌但基金規模較小的省份，可借鑒美國債券投資的模式，通過發行專項政府債券來購買醫保結餘資金，以實行保值增值。
第3， 已實作省級統籌且基金規模較大的省份，可借鑒基本養老保險基金的投資模式，由省級政府出面委托全國社保基金理事會投資，也可借鑒職業年金的方式，由省級政府選擇專業投資機構進行投資。
“總之，無論哪類情況下的改革模式，尤其在疫情期間，地方均應留存6個月可支付的流動性，以確定醫療保障支付能力安全性的萬無一失。”鄭秉文強調。
