作者: 冷金花(北京協和醫院)
左炔諾孕酮宮内節育系統是一種宮内節育器。
它除了是一種高效的避孕方法之外，治療子宮内膜異位症（内異症）和子宮腺肌病的作用也值得肯定。
1、如何起效？
宮内節育器可緩慢釋放孕激素，主要在子宮内膜局部起作用，使内膜萎縮，可明顯減少月經量、緩解痛經，在部分内異症和子宮腺肌病患者中，已取得良好療效。
因為藥物作用使内膜蛻變萎縮，即使内膜逆流至盆腔，也不易形成新的異位病竈，在一定程度起到預防内異症的作用。
可通過抑制前列腺素的合成，緩解痛經。
圖檔來源：站酷海洛
2、治療優勢
緩解疼痛，不産生絕經期症狀。
多項研究顯示，宮内節育器能夠有效改善内異症相關疼痛。與促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等藥物相比，不會引發低雌激素血症，不會産生絕經期症狀。
避孕同時治療内異症：
由于宮内節育器可在避孕的同時緩解疼痛、減少月經量、預防内異症術後複發，大陸《女性避孕方法臨床應用的專家共識》推薦将左炔諾孕酮宮内節育系統，作為内異症患者首選的長效避孕方式。
3、治療劣勢
作為單純孕激素藥物之一，宮内節育器在上環初期也會出現陰道不規則出血的不良反應，在治療的前 3~6 個月内最為明顯，随時間的延長可逐漸緩解。
4、哪些人适用？
宮内節育器适合近期無生育要求的内異症或子宮腺肌病患者。
它不僅可改善月經過多、痛經、慢性盆腔痛、性交痛等臨床症狀，還可預防和控制深部浸潤型内異症和子宮腺肌病的進展，對術後疾病複發也起到預防作用。
5、如何放置？
直接放置：可于經期避開月經量大時直接放置。
聯合藥物放置：對于子宮體積大于孕 8 周，且宮腔深度大于 10 厘米，VAS 評分（疼痛評分，見下圖）超過 7 分的重度疼痛患者，以及因月經量大引起貧血的患者，可聯合口服避孕藥、孕激素和促性腺激素釋放激素激動劑等藥物治療。
術中放置：若術中發現合并深部浸潤型子宮内膜異位症，醫生可能會在術中放置。
6、十大人群需禁用
對左炔諾孕酮過敏者；
肝功能異常或近期有肝病或黃疸史者；
乳腺癌、生殖器官惡性惡性良性腫瘤，或其他孕激素依賴性惡性良性腫瘤患者；
子宮或宮頸惡性病變者；
宮頸炎、陰道炎等下生殖道感染者；
盆腔炎或盆腔炎複發者；
産後子宮内膜炎，或 3 個月内有過感染性流産的患者；
子宮及宮頸發育異常者；
不明原因的異常子宮出血者；
已知或疑似妊娠者。
7、兩類人群需慎用
先天性心髒病，或有感染性心内膜炎風險的瓣膜性心髒病患者；
抑郁患者。
8、放環後注意事項
放環後需注意環脫落、出血，并要随訪評估是否存在環下移的情況。
放置後 1 個月初始随診，此後一般建議每 3~6 個月随診一次。醫生會根據患者病情調整就診頻率。
共同作者：北京協和醫院婦産科 李曉燕醫生
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