作者: 冷金花(北京协和医院)
左炔诺孕酮宫内节育系统是一种宫内节育器。
它除了是一种高效的避孕方法之外，治疗子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病的作用也值得肯定。
1、如何起效？
宫内节育器可缓慢释放孕激素，主要在子宫内膜局部起作用，使内膜萎缩，可明显减少月经量、缓解痛经，在部分内异症和子宫腺肌病患者中，已取得良好疗效。
因为药物作用使内膜蜕变萎缩，即使内膜逆流至盆腔，也不易形成新的异位病灶，在一定程度起到预防内异症的作用。
可通过抑制前列腺素的合成，缓解痛经。
图片来源：站酷海洛
2、治疗优势
缓解疼痛，不产生绝经期症状。
多项研究显示，宫内节育器能够有效改善内异症相关疼痛。与促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物相比，不会引发低雌激素血症，不会产生绝经期症状。
避孕同时治疗内异症：
由于宫内节育器可在避孕的同时缓解疼痛、减少月经量、预防内异症术后复发，大陆《女性避孕方法临床应用的专家共识》推荐将左炔诺孕酮宫内节育系统，作为内异症患者首选的长效避孕方式。
3、治疗劣势
作为单纯孕激素药物之一，宫内节育器在上环初期也会出现阴道不规则出血的不良反应，在治疗的前 3~6 个月内最为明显，随时间的延长可逐渐缓解。
4、哪些人适用？
宫内节育器适合近期无生育要求的内异症或子宫腺肌病患者。
它不仅可改善月经过多、痛经、慢性盆腔痛、性交痛等临床症状，还可预防和控制深部浸润型内异症和子宫腺肌病的进展，对术后疾病复发也起到预防作用。
5、如何放置？
直接放置：可于经期避开月经量大时直接放置。
联合药物放置：对于子宫体积大于孕 8 周，且宫腔深度大于 10 厘米，VAS 评分（疼痛评分，见下图）超过 7 分的重度疼痛患者，以及因月经量大引起贫血的患者，可联合口服避孕药、孕激素和促性腺激素释放激素激动剂等药物治疗。
术中放置：若术中发现合并深部浸润型子宫内膜异位症，医生可能会在术中放置。
6、十大人群需禁用
对左炔诺孕酮过敏者；
肝功能异常或近期有肝病或黄疸史者；
乳腺癌、生殖器官恶性肿瘤，或其他孕激素依赖性肿瘤患者；
子宫或宫颈恶性病变者；
宫颈炎、阴道炎等下生殖道感染者；
盆腔炎或盆腔炎复发者；
产后子宫内膜炎，或 3 个月内有过感染性流产的患者；
子宫及宫颈发育异常者；
不明原因的异常子宫出血者；
已知或疑似妊娠者。
7、两类人群需慎用
先天性心脏病，或有感染性心内膜炎风险的瓣膜性心脏病患者；
抑郁患者。
8、放环后注意事项
放环后需注意环脱落、出血，并要随访评估是否存在环下移的情况。
放置后 1 个月初始随诊，此后一般建议每 3~6 个月随诊一次。医生会根据患者病情调整就诊频率。
共同作者：北京协和医院妇产科 李晓燕医生
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