胃炎是胃黏膜的炎性反應，可分為急性胃炎與慢性胃炎。其中，慢性胃炎與幽門螺杆菌（Hp）感染等有關，故基于病因，胃炎又可分為Hp胃炎和非Hp胃炎。
Hp胃炎為感染性疾病，目前推薦铋劑+質子泵抑制劑（PPI）+2種抗菌藥物組成的四聯方案進行治療。多數Hp胃炎患者無症狀，臨床表現有上腹胃脘部飽脹或疼痛、嗳氣、上腹部按壓不适或壓痛、口臭等。根除Hp不僅可緩解臨床症狀，利于胃黏膜的修複，還可同時改善、逆轉或消除胃黏膜發炎、萎縮、腸上皮化生等病變，降低胃癌發生風險。
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一．Hp根除治療
推薦标準劑量PPI+标準劑量铋劑（2次/天，餐前半小時口服）+2種抗菌藥物（餐後口服）（表1）。
其中标準劑量PPI為奧美拉唑20 mg、泮托拉唑40 mg、蘭索拉唑30 mg、雷貝拉唑10 mg（或20 mg）、艾司奧美拉唑20 mg；标準劑量铋劑為枸橼酸铋鉀220 mg（果膠铋标準劑量待确定）。
多數推薦經驗性铋劑四聯治療方案療程為14天，若當地的研究證明10天治療有效（根除率>90%），可選擇10天療程。
此外，《胃腸道黏膜保護臨床專家共識（2021年，福州）》（2021年）中指出，含铋、鋅等元素的黏膜保護劑對Hp有一定的抑制作用，根除Hp的三聯方案中加入聚普瑞鋅可明顯提高根除率。
表1. Hp根除四聯方案中抗菌藥物組合、劑量和用法
《幽門螺杆菌感染基層診療指南（2019年）》（2020年）、《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》（2017年）中推薦的抗菌藥物聯合方案
目前Hp對克拉黴素、左氧氟沙星、甲硝唑耐藥率高；對阿莫西林、四環素、呋喃唑酮耐藥率低（＜5%），故對于初次進行Hp根除治療的一般人群，不推薦使用含左氧氟沙星（耐藥率高且應用廣泛）和呋喃唑酮（僅用于難以根除的Hp感染）的方案。
克拉黴素可引起QT間期延長、誘發心肌複極異常，且可能緻尖端扭轉性室速、尖端扭轉性心動過速，甚至室顫或猝死。左氧氟沙星可緻Q-T間期延長、室性心律失常，偶可發展至尖端扭轉室速（TdP）等，并有主動脈瘤和主動脈夾層的風險。有Q-T間期延長或有Q-T間期延長風險者，不推薦使用克拉黴素和左氧氟沙星的铋劑四聯療法。
呋喃唑酮的嚴重不良反應主要為嚴重皮膚反應（如血清病樣荨麻疹等）、多發性神經炎（不可逆）等。服藥期間避免食用富含酪胺的食物（如魚、蝦、雞肉、乳酪、腌制及熏制肉制品、蠶豆等）及其他易誘發過敏的食物，禁止飲酒及含酒精的飲料。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G-6PD）缺乏者使用呋喃唑酮易發生溶血性貧血，故禁用于G-6PD缺乏者。
二．Hp根除後的治療
Hp胃炎的消化不良症狀多在根除Hp治療成功後緩解，仍有症狀者可使用胃黏膜保護劑、促動力藥物、消化酶制劑等對症處理，症狀持續不緩解或6月内再度複發者可能合并功能性消化不良。
胃黏膜保護劑可保護胃黏膜、中和胃酸、促進黏膜上皮修複及黏膜損傷愈合、增強胃黏膜防禦能力、調節黏膜下血流等，還可結合膽汁酸、減輕或消除膽汁反流所緻的胃黏膜損傷，适用于伴胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、嘈雜、上腹部灼熱感、上腹痛等症狀為主，或有胃黏膜出血的胃炎患者。
促動力藥物可促進胃排空、降低内髒高敏感、減少膽汁與酸反流、縮短反流物在胃内的停留時間、減輕對胃食管黏膜的損傷，也可發揮止吐等作用，可改善腹脹、早飽、嗳氣、消化不良等症狀，适用于伴上腹飽脹、早飽、惡心、嘔吐、嗳氣等症狀或伴膽汁反流的胃炎者。
消化酶制劑如複方阿嗪米特、米曲菌胰酶、胰酶、複方消化酶等，為助消化藥物，可改善與進食相關的中上腹部飽脹、納差等，其聯合促動力藥物效果可更明顯，适用于伴胃酸偏低或食欲減退、消化功能低下（有明顯進食相關的腹脹、納差）等症狀為主的胃炎患者。複方阿嗪米特腸溶片禁用于肝功能障礙、急性肝炎、膽道梗阻及膽絞痛者。胰酶腸溶膠囊、米曲菌胰酶片禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性發作期。複方消化酶膠囊禁用于急性肝炎和膽道完全梗阻者。