對于糖化血紅蛋白「HbA1c」，大家都不陌生。《中國2型糖尿病防治指南》再次讓它閃亮登場，并賦予它一個新的使命擔當——作為中國人糖尿病診斷的一項新标準。今天，我們就來詳細談談關于糖化血紅蛋白。
糖化血紅蛋白是個什麼名額
糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續、非酶促結合的産物，而且這種結合是不可逆的。測定的是血液中與葡萄糖結合的血紅蛋白占血紅蛋白總數的百分比，其正常參考範圍：4％～6%。
由于紅細胞的壽命是120天，是以，糖化血紅蛋白可以間接反映患者近三個月以來的平均血糖水準。
這4個臨床作用，你都清楚嗎
糖化血紅蛋白（HbA1c）穩定性較好，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，能夠比較客觀地反映糖尿病患者近2～3個月内的平均血糖水準，同時它與糖尿病并發症尤其是微血管病變關系密切，在糖尿病臨床診斷和病情監測方面具有重要的臨床價值。
用于評估近2～3個月患者血糖的總體控制情況
糖化血紅蛋白可以準确反映較長期血糖控制的程度，在血糖監控中發揮着重要作用。可以說，沒有其他任何一個血糖控制名額「包括空腹血糖、負荷後血糖、血糖波動等」像糖化血紅蛋白這樣穩定，是以，所有的糖尿病權威指南都将糖化血紅蛋白作為糖尿病患者血糖控制的金标準。
用于預測糖尿病慢性并發症的發生風險
HbA1c水準與糖尿病慢性并發症「尤其是微血管并發症」的發生密切相關，可作為預測慢性并發症的一個重要名額。觀察發現：當HbA1c＜7%時，糖尿病發生慢性并發症的風險很小，而一旦HbA1c＞7%時，則發生慢性并發症的風險顯著增高。
英國前瞻性糖尿病研究「UKPDS」證明，HbA1c越高，患者發生糖尿病各種并發症的危險就越大，HbA1c每下降1%, 可使糖尿病微血管病變降低37%，周圍血管病降低43%，心肌梗死降低16%，中風降低12%，與糖尿病相關的死亡風險下降21%。
此外，諸多國内外大型臨床研究「DCCT、UKPDS等」證明：HbA1c越高，患者發生糖尿病各種并發症的危險就越大，降低HbA1c能顯著減少糖尿病各種慢性并發症的發生。
作為糖尿病的診斷名額
與點血糖這種瞬時名額相比，糖化血紅蛋白是反映長期（2~3個月）血糖水準的穩定名額，更符合糖尿病定義，而且可以更好地反映長期血糖水準和慢性并發症風險。
2010年，美國糖尿病學會「ADA」頒布的糖尿病管理指南已經将糖化血紅蛋白≥6.5%作為糖尿病的診斷标準之一。2011年，世界衛生組織「WHO」也建議，在條件具備的國家和地區采用糖化血紅蛋白的這一切點診斷糖尿病。
此前由于大陸各個地區糖化血紅蛋白檢測方法的标準化問題沒有解決，測定糖化血紅蛋白的儀器和質控也達不到标準要求，同時，也缺乏國人糖化血紅蛋白正常值的大資料，因而暫沒将糖化血紅蛋白作為國人糖尿病的診斷标準。
如今這一切已經有了徹底改觀，将糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷标準的時機已經成熟。在中華醫學會糖尿病分會第二十四次全國學術會議上，正式宣布将糖化血紅蛋白作為糖尿病的診斷标準。
用于「應激性高血糖」的鑒别診斷
各種應激如心肌梗塞和腦血管意外可引起血糖暫時性升高，但患者HbA1c不一定升高；如果患者是糖尿病，則HbA1c也會升高。兩者的鑒别對指導治療和判斷預後有一定價值。
與血糖監測相比，糖化血紅蛋白的優勢
血糖和糖化血紅蛋白的差別
圖源：作者繪制
通常情況下，糖化血紅蛋白和血糖的變化趨勢是一緻的，即血糖越高，則糖化血紅蛋白也越高，但也有例外，有時兩者變化并不一緻，在随後的關于糖化血紅蛋白的局限性中将會談到這一點。
哪些因素會影響HbA1c的檢查結果
糖化血紅蛋白的高低除了與「血糖濃度」密切相關之外，還受紅細胞壽命、血糖與血紅蛋白的接觸時間等多種因素的影響。
任何能延長紅細胞壽命或增加紅細胞在高糖環境中暴露時間的因素均可引起HbA1c增高，缺鐵性貧血是較常見的引起HbA1c增高的因素；
任何能縮短紅細胞壽命或減少紅細胞在高糖環境中暴露時間的因素均可引起HbA1c降低，如溶血性貧血患者、肝硬化脾功能亢進、接受輸血治療的病人以及糖尿病性腎病患者的EPO治療等，由于患者紅細胞壽命縮短，因而糖化血紅蛋白測定結果往往偏低。
另外，由于糖化血紅蛋白的形成是一個緩慢的過程，對于某些進展迅速的1型糖尿病「如『暴發性1型糖尿病』」患者，糖化血紅蛋白就可能趕不上急性血糖變化的速度， HbA1c檢查結果往往正常或隻是輕度升高，不能真實反映急速增高的血糖水準，這種情況下，應以患者當時的血糖檢查結果為準。
HbA1c控制在什麼範圍好
一般認為：糖化血紅蛋白在4%～6%表示血糖控制正常；6%～7%表示血糖控制比較理想；7%～8%表示血糖控制一般；8%～9%表示控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫生指導下調整治療方案；＞9%表示血糖控制很差，是慢性并發症發生發展的危險因素。
大多數糖尿病患者的血糖控制目标是：HbA1c＜7%，但具體到每一個人，HbA1c的控制目标又不盡相同。
HbA1c＜7%：适合于大多數成年2型糖尿病患者（孕婦除外）。
HbA1c＜6.5%：适合于年輕、無并發症、預期壽命較長的2型糖尿病患者。
HbA1c＜8.0%：适合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發症，或有嚴重合并症、糖尿病病程較長的糖尿病患者。
BS+HbA1c+TIR
前面我們談了糖化血紅蛋白的種種優勢，但它也有自身的不足：
1、不能反映患者每天血糖波動的情況。即使HbA1c水準完全相同，但不同患者間血糖波動仍存在較大差異，這種差異可以導緻不同的臨床結局，血糖波動越大，病人預後越差。
2、不能作為調整用藥的依據。胰島素劑量的調整必須依靠實時監測的空腹血糖和餐後血糖數值，否則會發生血糖居高不下或低血糖等嚴重後果。
是以，盡管糖化血紅蛋白是血糖控制的金标準，但它還不能完全代替瞬時血糖測定。
最新的2020版《中國2型糖尿病防治指南》推薦把葡萄糖目标範圍内時間 （Time in Range，TIR) 作為血糖監測及控制的一項重要名額，TIR代表24小時内葡萄糖處于目标範圍内 （通常為3.9～10.0mmol/L）的時間比，它可以更好地反映短期血糖變異程度，有效彌補HbA1c的不足。
血糖、HbA1c和TIR三者有機結合，取長補短、互相補充，是理想的血糖監測模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真實情況，為精細化調整治療方案提夠決策依據。
來源：丁香園内分泌時間
編輯：yeah 審校：小冉