來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品
作者丨朱萍 實習生 王馨漪
編輯丨徐旭
圖檔｜圖蟲
“我還可以生育嗎？”确診宮頸癌的患者一遍又一遍詢問醫生。答案是否定的，為了治療，很多患者必須切除子宮，哪怕保留子宮，絕大部分患者也已經喪失了生育功能，隻有極少數很早期的患者可以嘗試保留子宮體的手術，但是手術後的妊娠依然是非常高危，會存在流産、早産等風險。
據國家癌症中心2019年釋出的全國癌症統計資料顯示，宮頸癌發病率位居惡性惡性良性腫瘤第八位。世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）釋出的2020年全球最新癌症負擔資料也顯示，宮頸癌的全球病發人數已達到60萬，宮頸癌的緻死人數也已達到34萬。
近日，北京大學惡性良性腫瘤醫院婦科惡性良性腫瘤科主任醫師鄭虹在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，宮頸癌是有确切病因的，是以通過預防手段可以盡早發現病變和癌症，盡早治療，進而大大提高病患的生存率。在宮頸癌的預防上多下功夫，可以顯著獲得更多收益。
“宮頸癌是唯一病因明确，可防可控的癌症，臨床研究，這個病毒與99%的宮頸癌都有關系。值得注意的是，99%與宮頸癌有關系并不代表感染了這個病毒99%的人會變成宮頸癌。人的一生中，很多女生可能會感染它，而大多數的女生都會靠自身的免疫力将其清除。隻有持續感染才有可能變為宮頸癌。” 鄭虹再次強調了宮頸癌的預防性。
可防可控
宮頸癌是由于持續的高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的感染，幾乎99%的患者都是由于這個原因而罹患宮頸癌。是以宮頸癌的病因首先是感染上HPV，其次是這種感染持續存在，直到發生惡性惡性良性腫瘤，造成宮頸癌。
那麼人是如何感染上HPV的呢？鄭虹指出，HPV廣泛存在于人們的生活環境中，主要通過性生活傳播，而普通的皮膚接觸、共用毛巾、浴缸、馬桶等設施并不會感染HPV，唾液和血液也無法傳播HPV。在極少數的情況下，母親在分娩時會把HPV病毒傳染給新生兒，導緻新生兒呼吸道的感染。
資料顯示，HPV的感染率高達50%-70%，但并不是所有感染上HPV的人都會得宮頸癌，90%的感染患者可以靠自身清除HPV，隻有很少一部分持續感染的人才是患宮頸癌的高危人群。比如性伴侶比較多或者性伴侶的性伴侶比較多的人，由于性伴侶攜帶病毒而反複與病毒接觸。如果自身免疫力比較低，無法将病毒從體内清除，也可能發展成宮頸癌。
鄭虹向21世紀經濟報道記者指出，雖然體檢結果顯示HPV感染，但TCT（宮頸的細胞學圖檔）正常、沒有癌前病變，那就沒有必要驚慌焦慮，可以通過健康的生活習慣提高自身的免疫力，等待病毒被人體清除而轉陰，這一過程可能會耗時1-2年。如果一旦發現癌前病變，病理學科的醫生會幫助患者識别，并采取局部切除等手段抑制其向癌症發展。鄭虹特别強調，從感染到發展成癌症平均有5-15年時間，期間有一定的視窗期。
正是因為病因明确，宮頸癌也成為可防可控的癌症，其中，HPV疫苗對于宮頸癌的預防都起着至關重要的作用。
根據世界衛生組織提出的《加速消除宮頸癌全球戰略》，到2030年各國需明确疫苗接種、篩查和治療等三級防治路徑，推動全球實作消除宮頸癌的三項目标：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%确診宮頸疾病的婦女得到治療。
二價和四價的HPV疫苗适宜接種年齡為9歲至45歲，九價HPV疫苗僅适用于16歲至26歲人群。是以，接種者要根據不同亞型疫苗的适宜範圍和個人需求來選擇合适的疫苗接種。
雖然九價HPV疫苗覆寫類型較多，但鄭虹并不建議已經接種二價、四價的公衆補打九價疫苗。因為九價疫苗隻是增加了安全系數，并不能百分之百保證接種者不得宮頸癌，是以接種者的獲益并不明顯。
為了更好的預防宮頸癌，鄭虹還特别強調了篩查的重要性。由于癌前病變期以及宮頸癌的早期沒有症狀，後期的陰道出血、水樣分泌物增多、分泌物異味等症狀也并不具備典型性和特異性，是以想要靠症狀識别宮頸癌将嚴重延誤治療。為了盡早發現HPV感染和宮頸癌的病變，定期做宮頸篩查十分重要。
鄭虹向21世紀經濟報道記者介紹稱，成年人的體檢項目都包括TCT和HPV這兩項檢查，借助定期體檢或兩癌篩查可以及時發現是否出現HPV感染。另外，一旦出現陰道出血、陰道分泌物增多、異味等症狀，要第一時間去醫院檢查，排除惡性惡性良性腫瘤後再對有關發炎進行治療。
患宮頸癌還有救嗎？
在“破防”後怎麼辦？
目前，宮頸癌的根治手段有手術和放療，兩種手段分别适用于不同的人群。鄭虹向21世紀經濟報道記者表示，手術的目的是将惡性良性腫瘤切幹淨，适用于癌細胞沒有擴散的早期患者，如果有癌細胞發生局部擴散，一般會選擇放化療來治療。
一直以來，有很多患者本能的排斥放療手段，認為放療的效果不如手術。對此，鄭虹指出，這是患者的一大認知誤區。“宮頸癌尤其是鱗癌對放療手段十分敏感。放療可以使惡性良性腫瘤減小甚至消失，是一種切實有效的根治手段。對待癌細胞出現局部擴散的患者，放療遠比手術更有效。”
與此同時，鄭虹也指出，放療手段發展迅速，已經取得了很大進步。目前，放療可以做到對病竈部位的照射加大劑量，而對周圍的其他器官照射的劑量更少，減少其他器官和部位的副反應，進而減小病人的痛苦。
生育問題也是患者在治療宮頸癌時的一大痛點。鄭虹指出，大部分的宮頸癌患者接受治療後都無法保留生育功能。在手術時，有很多患者的子宮被切掉，因而喪失了生育功能。如果采用放療手段，雖然子宮器官被保留，但放療可能會影響子宮内膜的活性，使子宮、卵巢等喪失器官功能，進而患者也無法再懷孕。
“宮頸癌的高發年齡一般在45-50歲，在這個年齡段的很多女性不會為了生育而強行保留子宮。極少數的年輕患者對生育仍然有願望，我們會根據她的癌症所處時期及具體病情，盡量為她保留生育功能。”鄭虹表示，保留生育功能可能會使癌症複發的風險變大，是以并不是正常的治療手段。同時，鄭虹也特别提醒，女性在備孕期或者懷孕早期要及時做宮頸檢查，有問題盡早處理，以免在懷孕中期發現宮頸癌，令治療和分娩都變得棘手。
那麼宮頸癌可以完全治愈嗎？
鄭虹向21世紀經濟報道記者表示，宮頸癌和其他癌症一樣，無法保證完全治愈、不再複發。通常衡量治療效果的名額是五年的生存率，宮頸癌一期的患者的五年生存率可以達到80%-90%，而三、四期的患者的五年生存率可能隻有20%-30%。這也證明了定期篩查、及早發現癌症的重要性。
此外，在宮頸癌治療結束後，患者也要定期随訪，防止癌症複發。鄭虹指出，患者應戒煙、保持健康的生活作息，提高生活品質。由于癌症的複發受很多不可控因素的影響，是以患者應該盡最大努力保持健康的生活方式，将健康掌握在自己手中。
據21世紀經濟報道記者了解，目前有些公司聲稱可以利用尿液、甚至一滴血液對癌症進行篩查。對此，鄭虹表示，這些篩查手段多半隻是噱頭，是忽悠患者的，雖然尿液可以查一些癌症，比如前列腺癌，但與宮頸癌毫無關系。一旦在尿液中發現宮頸癌細胞，說明惡性良性腫瘤細胞已經穿透了膀胱，此時已經到了癌症晚期，用其他手段也可以發現癌症。而用一滴血液就可以發現癌症更是無稽之談。是以，公衆要警惕騙局，保持清醒。
宮頸癌小知識
Q：有治療HPV感染的藥物嗎？
A：目前沒有針對HPV感染的藥物，隻能依靠人體自身的能力清除掉病毒。有一些藥物是針對并發症，用來減少病人的痛苦、防止引發其他感染。
Q：婦科疾病會轉變成宮頸癌嗎？
A：不會，宮頸癌隻是由持續的高危型的HPV感染造成的，和其他的婦科疾病都沒有直接關系。
Q：宮頸癌有哪些症狀預警？
A：常見的症狀包括陰道出血、陰道分泌物增多、水樣分泌物、有異味等，但這些症狀并不具有特異性和典型性，也有可能隻是婦科的發炎。是以需要到醫院檢查，排除惡性惡性良性腫瘤後再對發炎進行診治。
Q：多久篩查一次HPV感染呢？
A：根據國外的指南，HPV陰性的人可以選擇5年檢查一次。但在國内，考慮到可能出現漏診、檢測結果不準的問題，建議公衆1-2年檢測一次。