本文作者：小力
2021 年末辭舊迎新之際，鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱鄭大一附院）迎來「舊人」的謝幕，王成增成為鄭大一附院新任院長。
任期内第一個亮眼的資料，就是 2022 年春節後高達 4.2 萬的首日門診數——是全球單點規模最大的華西醫院最高日、急診量的 2 倍，鄭州同級别醫院的近 4 倍。
變革與發展非一日之功，更新到下一個晉級關卡的鄭大一附院，還能做公立醫院的榜樣嗎？
宇宙第一大院高歌猛進的 14 年
2015 年農曆新年第一個工作日，鄭大一附院日門診量突破 2 萬。2 萬和 4.2 萬兩個數字背後，都是鄭大一附院自 2008 年開始的高歌猛進。
2008 年，對鄭大一附院有締造之功的阚全程成為院長，摒棄事業機關式的管理體制，使鄭大一附院像一尾鲶魚，投入整個公立醫院的市場中。
在「做大做強」的魄力決策下，從 2008 年到 2013 年 6 年時間，鄭大一附院的營收從 6 億增長到 60 億。初步完成創收後，鄭大一附院四區艦隊的組成，從 2014 年開始了。
2014 年鄭東院區開建，規劃占地 345 畝， 按照三級甲等綜合性醫院的标準規劃設計，擁有 3000 張病床和 86 個病區，2016 年 9 月正式投入使用。
同年 7 月，鄭州大學第四附屬醫院，成為鄭大一附院位于北部的惠濟分院區，鄭大一附院又收納 17 個病區。鄭大四附院得到醫務人員不動，院區重新進行整體規劃和建設的許諾。原本的強項眼科、口腔也被發揮到極緻，一連拿下了河南省口腔醫院、河南省眼科醫院兩個院中院招牌。
2017 年，劉章鎖接棒阚全程，秉承前人執院理念的同時，持續吸納優質的醫學人才、強化學科和科研優勢。2017 年，臨床醫學成為國家「雙一流」建設學科，鄭大一附院的收入也突破了 100 億。
2021 年 9 月，河南省省立醫院回歸衛健委，由鄭大一附院全面接管，成為鄭大一附院坐落在航空港的南醫院，新收編 43 個病區。
加上河醫院區的 133 個病區，鄭大一附院的床位數已經達到 12500 張。就此，環鄭州的「一院四區」進度條加載完成，助推鄭大一附院達成了 4.2 萬單日接診最高人次。
醫院大廳還保持着基本的秩序
圖源：鄭州印象視訊截圖
川流不息的鄭東新區，2010 年東院區奠基儀式時還隻有塔吊和未竣工的高樓；而今南院區優越的區位條件——鄭州航空港經濟綜合實驗區，是大陸首個上升為國家戰略、唯一一個由國務院準許設立的航空經濟先行區——同樣昭示着巨大的發展潛力。
機遇看似一塊分好的蛋糕放在鄭大一附院面前，實則不然。乘東風直上的鄭大一附院，有一位一往無前的開拓者和前瞻者。
用管企業的方法管醫生
為了實作阚全程對鄭大一附院「做大做強」的期許，企業化管理和市場化營運，成為阚全程大刀闊斧改革的兩個大招。
企業式管理破除了原有體制固有的沉疴。
「多勞多得」的激勵機制，喚醒了醫生的積極性并為他們的勞動換回了等價的報酬。據鄭大一附院的李連（化名）介紹，績效工資的構成，除考勤外，還會根據完成的工作量、品質及執行醫院制度的情況來調整。而完成的工作量越大，醫生的獎金發放也就更多。鄭大一附院超正常的床位和醫務人員數量的配比，也使得醫生付出的勞動和相對應的報酬普遍高于其他醫院。
招兵買馬吸引大量專家人才，為醫生提供更靈活的晉升機制，提升醫生的福利待遇，讓鄭大一附院實實在在成為一份 dream offer。
「醫院很重視人才，引育結合，不但有優厚的待遇，還提供一流的科研等平台。」鄭大一附院羅凡（化名）醫生提到了現在醫院對人才的珍視。「對于青年醫生，醫院在申請科研基金上會提供相應的配套教育訓練輔導等，幫助大家解決臨床中遇到的問題」
鄭大一附院面向海内外招聘全職研究員公告
圖源：鄭大一附院官網
市場化運作時，每一筆投資都要也換得最高回報率。
阚全程投入大量的資金購買先進的醫療裝置、翻新住院大樓擴大規模。2012 年，鄭大一附院建成了國内最大、最先進的智能化綜合性病房樓，僅彩超裝置就有 100 多台，各種手術室近 100 間。
前期大量資金的投入是為了更新裝置、改善環境、招賢納士，究其根本原因是為了留住患者，然後利用口碑效應獲得更多的患者。鄭大一附院堪稱「擁有了河南最牛的一批專家團隊和頂級醫療裝置」，不愁患者不來。
「對于每一位入職的員工，都會覺得能在一附院工作很自豪。」羅凡也分享了他入職時想法。殊途同歸，可見留住患者，更是另一種意義上的「留住人才」。
有了源源不斷人才輸送，鄭大一附院如一匹黑馬，短短幾年内，在複旦版《中國最佳醫院排行榜》全國綜合排行榜中從百名開外跻身前 20 強；在中國醫學科學院醫學資訊研究所釋出的 2020 年度中國醫院科技量值（STEM）排行榜中位列 21。
鄭大一附院的卷子，不是人人都能抄
然而這份優秀的答卷并不是可以被照本宣科的标準答案，因為鄭大一附院并不是唯一的執筆者。
十幾年前的河南，需要敏銳地洞察到，作為醫療資源極度匮乏且發展不平均的億萬級人口大省，對于醫療資源的需求某種程度上倒逼着一個地方超級醫療體的出現。
研究資料顯示，2009 年，河南省基層醫療機構和基層醫務人員數量在中部六省中是最少的，甚至無法滿足本省群衆的基本衛生需求。鄭大一附院的破局，對當地醫療系統和群眾而言都是能夠解燃眉之急的好消息。
而如今，為了解決整體醫療資源過于集中的問題，河南省開始限制對公立醫院的發展，引導優質醫療資源均衡配置、引導優質醫療資源下沉、鼓勵社會資本辦醫等。2021 年 11 月 22 日，國家衛健委辦公廳釋出關于推廣三明市分級診療和醫療聯合體建設經驗的通知。
東風已經吹過，至少是河南當地的醫療機構，想要再采取鄭大一附院當年有些冒險的原始擴張的政策，恐怕是行不通了。
鄭大一附院
圖源：人民視覺
加之彼時，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診制度、推進分級診療制度事實上是伴随着鄭大一附院的變革展開的。
研究表明，鄭州市的衛生機構數相對人口數量而言較少，但規模較大，特别是一些大型綜合性醫院。大型醫院易産生 「虹吸」效應，使得患者就醫流向發生改變，醫療服務網絡的整體能力弱化，不僅不利于實作上下關聯、急慢分治，而且會推高醫療費用。
而鄭大一附院逐漸擴大的規模，對患者、醫生、衛生資源和醫療資金同時形成了巨大的黑洞效應。本就不公平的衛生人力資源配置，愈加向鄭大一附院傾斜。越來越多的讨論聲看到公立醫院「野蠻生長」的背後，地區醫療資源配置的失衡和有名無實的分級診療。
2015 年河南省收入排名前十的醫院中，有 7 家醫院在鄭州。鄭大一附院遙遙領先，幾乎是排在第二位的河南省人民醫院的兩倍，更别提與其他基層醫療機構相比。
絡繹不絕湧向鄭大一附院的患者和來者不拒的醫院，滾起越來越大的雪球，不可避免地擠占了基層醫療衛生機構與民辦醫院的跑道。
2016 年阚全程在接受東方今報的采訪時說：「2014 年以前河南每年有 40 萬人外出就診，而 2015 年隻有 10 萬人外出就醫。以前外省病人很少來河南，但現在情況不一樣了，2015 年底，我們的住院患者中外省患者占 11%！」
圖源：河南衛視新冠疫情防控新聞釋出會截圖
有研究發現，對于「感冒發燒」，農村居民更傾向于基層首診，而對于「感冒發燒以外」的常見病，教育程度越高的村民越傾向于大醫院首診，收入水準并未成為農村居民常見病就醫的障礙。
當農村的患者都抱着「上大醫院看病」的心态來鄭大一附院求醫，醫療資源有限、分級診療艱難推進加上患者流失加上，不被信任的基層醫療衛生機構危如累卵。
風光無兩的發展躍遷背後，鄭大一附院背負着被推上輿論高地的壓力。
未來 10 年，鄭大一還能繼續成為優等生嗎？
為了在這條道路上持續成為「榜樣」，鄭大一附院自己也在探索未來的解法。
從劉章鎖接棒阚全程開始，鄭大一附院開始實踐「做細做優」精細化發展戰略。
2017 年，劉章鎖在接受中新社采訪時，提到醫院分流病人的三種手段。一是通過會診制度，将确診後不需要住院的病人送出院；二是通過雙向轉診将輕症患者送回基層醫療機構；三是通過遠端醫療系統為更多的病人問診，讓他們能夠留在當地治療。
而讓鄭大一附院的醫生羅凡深切感受到「做細做優」的，是醫院去年完工的連廊，「7·20 水災的時候連廊剛建成，發揮了很重要的作用，沒建成的時候沒有感覺，建完了平時真的覺得特别友善，從病房去門診，不同樓棟之間的會診，友善高效。」
同時，在一院四區的發展中，鄭大一附院也已經做出了探索。實行一院多區差異化發展、同質化管理、标準化建設和規範化運作，并設有 13 個院中院。資訊化建設實作「四個院區」的互聯互通、資料統一、标準統一。
鄭大一附院的政策，就是發揚各個院區的長處，避免自家之間的過度競争，出現無謂的内耗，團結一緻形成「集團」，向外競争。
實踐需要時間的檢驗，正如 4.2 萬門診量，也是一個叩問，分級診療的推進任重道遠。
題圖來源：視覺中國
策劃：carollero
監制：gyouza
參考資料：
[2].王勇. 鄭大一附院年營收超75億元:“全球最大醫院”的成績與争議[J]. 中國經濟周刊,2015,21:61-63.
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