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3歲男孩身患重疾,腸子都被切除了50cm,家長本指望中國人壽按照合同約定理賠40萬保險金,卻還是被拒賠了,那這是為什麼呢

作者:觀看新聞

3歲男孩身患重疾,腸子都被切除了50cm,家長本指望中國人壽按照合同約定理賠40萬保險金,卻還是被拒賠了,那這是為什麼呢?

2019年4月中國人壽大方支公司的業務員宋某多次向孩子父親嚴某推薦國壽少兒福重疾險,并聲稱該保險覆寫廣泛,非常合适嬰幼兒群體。為了保障兒子的健康成長,嚴某便信任業務員宋某的話,并由其推薦相關保險種類進行投保。

2019年4月27日通過業務員宋某,正式為兒子購買了“國壽少兒國壽福終身壽險(臻享版)”保險,同時附加了多份附加險,其中重疾保額為40萬元,保費合計為:5249.16元。

2020年7月26日嚴某兒子因身體不适到貴陽市婦幼保健院入院治療,經确診為患有壞死性腸炎、粘連性腸梗阻等疾病,并進行相關腸道切除手術,手術花費了巨額款項,這使得嚴某家庭經濟遭受到了巨大負擔。之後,嚴某便整理相關資料向中國人壽申請理賠。但中國人壽大方支公司于2020年9月9日向嚴某發出《拒絕給付保險金通知書》與《解除保險合同通知書》,原因是嚴某兒子所患疾病屬于保險合同的免責範圍,故不賠付,而且隻退還嚴某現金價值340元左右。在這裡要注意,截止此時,嚴某已經繳納了兩期保險費了,合計金額為:10498.32元。

在這裡大家可能就好奇了,中國人壽為什麼拒賠,拒賠的具體原因是什麼,現在你來聽我講。

2020年7月26日至2020年8月19日嚴某兒子因身體不适在貴陽市婦幼保健院住院治療,治療期間除了進行了相關腸道切除手術,還被檢查出了患有美克爾憩室并穿孔。

其中(美克爾憩室)這屬于先天性疾病,重疾險基本針對先天性疾病都是不賠的,是以中國人壽以此拒絕賠付嚴某40萬的理賠金。

但是嚴某不服啊,嚴某認為先天性疾病(美克爾憩室)與自己兒子進行的小腸切除術并沒有因果關系,兩者毫不相關 。而且嚴某也向貴州警官學院司法鑒定中心進行了鑒定,鑒定結果表明:嚴某兒子實施的“切除距蔡氏韌帶150cm處腸管以遠約50cm腸壁壞死腸段”手術與先天性疾病(美克爾憩室)不存在絕對和必然的因果關系。

事件的前因後果都清晰了,剩下的就看法院了,那麼法院是什麼看法呢?

法院認為,國壽少兒福這份合同是真實有效的,更是因為貴州警官學院司法鑒定中心的《司法鑒定意見書》證明了,嚴某兒子所患的疾病和先天性疾病(美克爾憩室)不存在絕對和必然的因果關系,是以判處中國人壽大方支公司向嚴某支付40萬的保險金。

至此我相信大家會為法院的判決鼓掌,是以當我們被保險公司拒賠之後,一定要從多角度的分析原因,拿到充足的證據之後,勝率的機會還是很大的。

同時也建議大家,配置保險之前一定要了解清楚相關條款内容,最後大家有任何關于保險現在如何配置等相關問題,都可以評論區留言,我會認真回複您的。

備注:以上内容真實有效,不存在虛假捏造的事實,也不存在诋毀任何一方,文章希望大家了解更多的保險知識。

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