春節期間，雨雪連連
大家也都盡量減少外出
你是不是
好久沒有唱K了？
有沒有一絲絲懷念
為飙高音幾乎要生吞下“麥克風”的壯舉？
閑言少叙，書歸正傳
在浙江大學醫學院附屬第一醫院消化内科
27歲的溫州女孩婷婷（化名）
吃飯胸口發堵
幾口就吃飽了
“始作俑者”竟是食管裡的
一顆巨大惡性良性腫瘤
消化内科副主任陳洪譚主任醫師
用20餘年精湛的内鏡技術
精益求精的創新微創理念
和對患者真誠負責的态度
從婷婷的食管壁上切出了
一支長10厘米、寬3厘米“麥克風”
圖檔生猛，謹慎點選
“麥克風”怎麼就長在了患者的食管壁上？
到底是“何方神聖”？
我們來解密！
恐慌
醫生，難不成我得了食道癌？
能不能不開胸？
今年27歲的婷婷是溫州平陽人，1.54米的個子，體重常年徘徊在80斤。她和大兩歲的姐姐是一對漂亮的姐妹花，姐姐舉止娴靜、臉若銀盤，像紅樓夢小說中的“寶钗”那樣，有着一股豐腴美，而妹妹則自小胃口不佳、體弱多病，像是“林妹妹”，讓父母更加操心。
大學畢業後，婷婷留在杭州做IT工作。長期久坐不動，外加喜歡外賣、奶茶，婷婷同僚都日漸“月半”，唯有她怎麼吃都是80斤，惹人羨慕。
但她也有自己的“煩心事”——就是每次吃東西，都會有哽咽感，總覺得胃很不舒服。就算是最喜歡吃的蔥油拌面，最多也隻能吃小半碗，吃幾口就覺得“胃被頂到”，再多吃幾口就要吐了。
2019年，婷婷在體檢中查出幽門螺杆菌陽性、慢性萎縮性胃炎，她覺得自己找到了胃口不好的“元兇”，她仗着自己年輕，并沒有把這“小病”放在心上。“誰又沒點小毛病呢？又不疼不癢，有什麼關系 ？”她一直這樣安慰自己，幽門螺杆菌也有一搭沒一搭的治療。
今年11月，在機關體檢拍攝X光胸片時，檢查醫生發現了婷婷食管的異樣，有一個約3cm的陰影，提示“食道下段占位性病變”，加上今年工作忙碌，每次吃點東西，婷婷都感到胸口有東西擋着，這讓她非常恐慌：難不成是食道癌？
婷婷先是到省内某三甲醫院的普胸外科就診，診斷結果印證了體檢報告，醫生說必須要“開胸”才能徹底切除食管裡不知良性、惡性的龐然大物，“我還沒結婚，一想到要在胸口留下十幾厘米長的疤痕，像蜈蚣一樣，我心裡難過極了！”猶豫再三的婷婷多方打聽，得知浙大一院消化内科有不用開胸、同樣也能切除食管腫物的高超技術，決定抓住最後一棵救命稻草、到浙大一院再試試看。
巨大惡性良性腫瘤
切除不易、取出更難
婷婷在家人的陪同下，慕名來到浙大一院消化内科副主任陳洪潭主任醫師的專家門診就診。在做了胸部增強CT和超聲胃鏡檢查後，發現她的食管下段及贲門、胃底見臘腸樣巨大黏膜下隆起，由于惡性良性腫瘤太大，考慮是食管下段跨贲門延伸到到胃部的“巨大平滑肌瘤”，她随後被收治入院。
陳洪潭主任醫師安慰婷婷不必緊張，平滑肌瘤是食管最常見的良性惡性良性腫瘤，約占全部食管良性惡性良性腫瘤的70%。“但這麼大的病變，位置又比較深！”他進一步向婷婷耐心解釋，這個食管下段跨贲門的巨大黏膜下惡性良性腫瘤，與主動脈緊貼、一路延續至胃底，選擇傳統外科手術難度大、時間長，患者的創口大、恢複慢、治療費用也高，甚至可能出現難以恢複的并發症。使用内鏡開展手術，上述難題會迎刃而解。
綜合婷婷食管惡性良性腫瘤的大小、位置等因素，陳洪潭主任醫師建議采用“經口内鏡黏膜下隧道惡性良性腫瘤切除術”（STER）為她切除惡性良性腫瘤。
“一般的食管平滑肌瘤，我們是用胃鏡就能直接切除。但是婷婷的惡性良性腫瘤巨大，已經壓迫食管，管腔狹窄，留有的操作空間較小，非常考驗醫生的靈活性和穩定性。這還不是主要的，惡性良性腫瘤大部分位于縱膈部位，那裡血管和神經豐富，稍有不慎也可能傷及食管外的大血管，增加手術風險。”術前，陳洪潭主任醫師團隊對婷婷的病情展開了深入讨論，巨大的惡性良性腫瘤也對專家提出了更高的技術要求與挑戰。
12月底，婷婷在氣管插管全身麻醉下，由陳洪潭主任醫師主刀，就像“鼹鼠鑽地打洞一般”在内鏡的引導下，用特殊刀具在瘤體上方5 cm 處注射腎上腺素-美蘭液體充分擡高粘膜層，切開黏膜，然後開通黏膜下隧道進行惡性良性腫瘤充分分離并切除，通過金屬夾進行切開黏膜閉合，再将瘤體用圈套器分次取出，瘤體大小約3.5*10cm，像是一個“麥克風”形狀。手術進行了約3個小時，非常順利！
“隧道口被内鏡下縫合，原病竈表面的粘膜仍然完整如初。”陳洪潭主任醫師向婷婷解釋，這種内鏡下腫物剝離的手術，能保持消化道的完整性，避免術後出現消化道瘘和縱膈胸腔繼發感染；但它需要巧妙利用黏膜和肌層間的空間進行精确操作，是超高難度的手術技術，目前國内隻有浙大一院等少數三甲醫院能夠開展。
術後第三天，婷婷就恢複了半流質的飲食，她吞咽時的異物感和胃脹的情況明顯緩解，在醫護人員的精心護理下，很快就出院。術後标本經病理學檢查證明為平滑肌瘤。
患者出院時心情非常激動，說：“太感謝你們了，這麼大的惡性良性腫瘤，本以為得在胸口開一道大口，沒想到體表沒有任何手術疤痕！為你們精湛的技術點贊！”
食管平滑肌瘤
同樣不容小觑
專家介紹，食管平滑肌瘤多見于中年男性，男性與女性發病率比例約為2:1。該病目前确切的發病原因和機制尚不清楚，與飲食的關系不大。
食管平滑肌瘤生長緩慢，初期患者往往不重視，直至出現進食哽噎或胸骨後痛等症狀才就診。近年來，随着胃鏡篩查的普及，該病在臨床上越來越多見，但該病因病竈位于黏膜下，普通胃鏡檢查難以與其他黏膜下病變相鑒别，容易誤診，超聲内鏡檢查為該病的準确診療提供了最可靠的方法。
在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤則有所不同。
食管平滑肌瘤雖臨床症狀多數較輕并且生長緩慢，但惡性良性腫瘤放任生長的話，可能會産生消化道出血、食管梗阻等影響，也會壓迫周圍重要器官，即使惡變機率極低。是以如果惡性良性腫瘤逐漸增大，并且出現症狀（如：吞咽梗阻感、胸骨後鈍痛等）患者必須接受手術治療。
專家特别強調
當出現食物難以下咽、吞咽時總有梗噎感
胸骨後感覺悶脹、疼痛
或總是胃部飽脹、不适
應積極到消化内科就診
ATTENTION
浙大一院消化内科
每年運用“經口内鏡黏膜下隧道惡性良性腫瘤切除術”（STER）為患者切除食管惡性良性腫瘤近百例，内鏡不僅可以切除早期癌症、癌前病變、還可切除大部分的黏膜下惡性良性腫瘤（主要包括間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、顆粒細胞瘤等），對于不同的病變，可以采用圈套切除、黏膜下剝離術、隧道内惡性良性腫瘤切除術及全層切除術等多種方法，以保證手術的安全和有效。目前，浙大一院開展的該類型手術恢複快、無疤痕、費用較低，技術水準處于國際領先。