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這些小事，一定要記得……
賓客如廁後不洗手，觸摸3月女嬰竟緻其死亡，家庭合影成最後留念。
出生5天病情惡化，父母忍痛拔掉呼吸機，在愛女枕邊陪伴她最後的旅程。
你沒有看錯，如此可愛鮮活的生命，還沒來得及體驗父母的疼愛，便已坐上通往天國的列車。到這裡，很多人一定會發問，他們到底經曆了什麼？
這一切都要從令人憎惡的嬰兒殺手——“B族鍊球菌”說起。
兇手檔案，我要讓世人知道你的醜惡面
B 族鍊球菌（group B streptococcus，GBS），又稱無乳鍊球菌，名字平平無奇，卻是隻披着羊皮的狼，是它導緻了悲劇的發生。
它是一種存在于泌尿生殖道和胃腸道的條件緻病菌，“條件”二字也完全對得起它“牆頭草”的特點了。
在人體免疫力充足的時候，不會有什麼影響。可一旦免疫防線有了漏洞，便成了助纣為虐的幫兇，免疫能力不足的寶寶更是它最喜歡攻擊目标。
大陸孕晚期孕婦GBS定植率為3.5%-32.4%[1]，也就是說并不是每個人都攜帶GBS，但有将近50%的孕婦可将病菌傳遞給下一代。
一旦發生GBS感染，可引起孕産婦生殖道、泌尿系統感染，以及絨毛膜羊膜炎、産褥感染、孕産婦敗血症等，還可導緻胎死宮内。
此外，GBS還與流産、早産、胎膜早破等密切相關。
GBS也是導緻新生兒敗血症和腦膜炎最常見的原因之一，甚至導緻圍産兒死亡，幸存者可有嚴重神經系統後遺症[2]。
看到如此嚴重的後果，是不是媽媽們都捏了一把冷汗？趕緊給自己的醫生打電話：“要不咱也加上這個GBS檢測？”
“放心，安排上。”
篩查怎麼做？
美國婦産科醫師協會（ACOG）在2019年及2020年指南推薦中将篩查時間範圍更改為36-38周[3]。
但在大陸目前産檢方案中，仍建議所有孕婦在妊娠35-37周進行GBS篩查，這也是沿用了2010年美國CDC的指南推薦。
這個時候，趕緊掏出自己的手機，在月曆上重重地将35-37周這個特殊的日子圈起來，認真地寫下G、B、S三個字母，可不是E、G、M。
當然，别一聽檢查就頭大，篩查并沒有你想的那麼複雜，反而它操作十分簡單，也并不會用到令你恐懼的鴨嘴式窺陰器。
隻需要一根棉簽拭子，也就是加長版的棉棒，先在陰道下部取樣，然後用同一拭子通過肛門括約肌在直腸取樣，及時送去培養即可，幾秒鐘搞定。
與其他抽血化驗等機器的流程化操作不同，GBS需要培養。隻有在培養基中見到它的菌株，才認可為陽性，不過這是一個漫長的過程，至少需要48小時。
如果确診感染及時治療，如果是陰性，也不能掉以輕心。
檢測陽性怎麼辦？抗生素上陣GBS無處可逃！
對于GBS陽性孕婦，在臨産後應給予抗生素預防，可以減少陰道及直腸内GBS帶菌量，這一舉措也使得新生兒早發型GBS感染率和嚴重程度顯著降低。
抗生素一般選用靜脈注射青黴素，針對青黴素過敏的婦女，可根據風險高低改用頭孢唑林和克林黴素，而克林黴素耐藥時可更換萬古黴素治療。
需要劃重點的是，越早治療效果越好！
研究表明，用藥至少需4小時才能達有效藥物濃度，開始使用抗生素至分娩時間間隔40％；間隔時間>4小時，垂直感染率僅僅為1％[4]。
是以别在被那些懷孕使用抗生素對胎兒不好的謠言所迷惑，這個緊要關頭，是絕對要用的！
檢測陰性就萬事大吉？時刻提防刺客來襲
作為“職業殺手”，GBS也來無影去無蹤。别以為在規定篩查期間培養結果為陰性就能高枕無憂，60%确診為敗血症的嬰兒其母親在36周篩查結果為陰性[5]。
這樣的不确定性也可能導緻本身不需要抗生素治療的女性增加了用藥負擔，而分娩時可能暴露于感染風險的女性卻沒有受到保護。
是以歐洲地區，對于篩查和分娩時GBS定植狀況，更建議臨産時行PCR快速檢測，以更準确地反應帶菌情況，避免抗生素的漏用和濫用。
但在大陸，并不是所有的醫療機構都能實作這一操作。
即便不能享受如此快捷的檢測手段，我們仍有一套較為完善的預防方案。
除了篩查結果陽性的孕婦，有以下高危因素的孕婦也會使用抗生素進行預防[2]：
曾有GBS疾病患兒的生産史；
此次孕期内有GBS菌尿症；
孕37周前分娩；
産時體溫≥38℃；
破膜時間≥18h。
在醫護人員的幫助下，寶寶終于健康的來到這個世界，你以為這就松了一口氣？
從上面兩則感染新聞來看，一個女嬰是剛出生便感染，而另一個則是在3月時通過他人接觸感染。
這說明僅僅在分娩時控制是遠遠不夠的，而根據發病時間，也可将新生兒GBS感染分為早發型及晚發型感染。
約九成GBS感染為早發型，其多發生在出生後7d内，一般在出生後24-48h發病，感染源也多來源于母體，在産程中或胎膜早破時GBS逆流而上被胎兒吸入肺部。此類感染以肺炎和敗血症為主。
晚發型感染發生在出生後7d-3個月内，感染源即可由母體而來，也可通過外界感染獲得。此類感染以腦膜炎多見，病死率高，後遺症多，通過抗生素預防性治療更是竹籃打水。
溫馨提示
對于孕婦及能夠密切接觸寶寶的人群，日常生活中注重手衛生、性衛生等不僅能夠減少自身GBS感染，還能夠降低寶寶在分娩及産後生活中的感染風險。
孩子的事無小事，日常的感染更要時刻提防。
GBS無孔不入，就這一個小小的篩查，千萬得安排上哦！
參考文獻：
[1]時春豔，曲首輝，楊磊，等．妊娠晚期孕婦B族鍊球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對妊娠結局的影響[J]中華婦産科雜志，2010，45（1）:12-16.
[2]李樉,楊慧霞.大陸圍産期B族鍊球菌感染的現狀及篩查政策[J].中華圍産醫學雜志,2017,20(8):560-563.
[3]Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.
[4]Verani JR，McGee L，Schrag SJ．Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC，2010[J]．MMWR Recomm Rep，20l 0，59(RR-10)：1-36
[5]https://newsroom.unsw.edu.au/news/health/group-b-strep-and-having-baby-what-pregnant-women-need-know
本文來源：醫學界婦産科頻道