作者: 段海靜(吉安市中心人民醫院)
41 歲的吳女士，是一位長期坐辦公室的文職人員，喜歡熬夜，近三年來常有耳鳴，多次突然出現頭暈、天旋地轉、惡心、嘔吐、持續耳鳴、聽力不同程度的下降等，每次都需經過一段較長時間的治療後方能緩解，而且發作的程度在逐漸加重，這對她的工作及生活造成很大的困擾，對她的心理及精神也産生了很大的影響。
為此，吳女士曾多次輾轉各大醫院就診。去看過急診科，急診科醫生針對眩暈對症治療，但後來仍然偶有發作；也去看過神經内科，醫生還是按眩暈症給她進行了抗暈和擴血管等治療；甚至還去看過精神科，但都沒有明顯好轉。後來她聽朋友說，這可能跟耳朵有關，最後終于來到耳鼻喉科就診。
經過詳細的病史詢問，包括一系列檢查，包括 CT、MRI、聽力測定等，醫生最終診斷為梅尼埃病，并告訴她這個病不容易治好，而且容易反複發作。
經過一段時間的對症治療、改善睡眠，吳女士的發作次數明顯減少了，而且發作時的症狀也有明顯減輕。
一、什麼是梅尼埃病？
也叫梅尼埃綜合征（美尼爾病），它是不明原因導緻的一種以特發性膜迷路積水為病理特征的内耳疾病，是内淋巴的産生和吸收失衡而發生紊亂。
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二、哪些症狀可能提示有梅尼埃病？
1、發作性眩暈
“暈”的類型，其實五花八門。
梅尼埃病的眩暈大多數是突然發作的，發作時會感覺身體或周圍的物體沿一定的方向與平面旋轉，向前或向後翻滾。
病人閉上眼會感覺自己在旋轉，睜開眼時眩暈會加重，而且伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、心跳減慢、血壓下降等，而且頭部随便動一下都會加重眩暈。
是以，病人在暈的時候隻敢靜靜地躺着，而且往往發現朝着一個方向側躺會更舒服，而朝另一側（内耳患病的一側）躺着會加重眩暈。雖然很暈，但神志還是清醒的。
每次眩暈的持續時間不會太長，多數在幾十分鐘到幾小時，很少超過 24 小時，而且一般 10 天之内不會第二次發作，大概每年發作 6~11 次。
但令人痛苦的是，随着發作的次數增多，每次發作的持續時間會越來越長。
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2、聽力下降
不是突然“變聾”，而是逐漸發生的聽力下降。一開始聽力下降不明顯，不容易察覺，但随着發作的次數增多，聽力下降越來越明顯。一般不會導緻全聾，大多數是單耳聽力下降。
少部分人甚至可能出現“複聽”，也就是說，兩隻耳朵會聽到兩種不同音調和音色的聲音。
3、耳鳴
一般在發眩暈之前出現耳鳴，在發作時加劇，緩解後減輕，但一般很難消失，為持續性。
4、耳脹滿感
發作時患側耳内或頭部有脹痛、沉重或壓迫感，有時可有耳周的灼痛感，一般不會有劇烈的頭痛。
5、耳石危象
“耳石”是内耳裡橢圓囊、球囊上的一種碳酸鈣結晶，用于感受平衡，也和眩暈有關。發病時會出現發作性傾倒——毫無任何預兆，病人就突然猝倒在地上，神志卻是清楚的，偶爾會伴有眩暈。當然，這種症狀的發生率很低。
三、梅尼埃病要做哪些檢查才能确診？
梅尼埃病的主要病理表現在内耳膜迷路，是以外耳及中耳一般都沒有什麼異常表現，耳鏡檢查和聲導抗都是正常的。聽力檢查一般會出現感音性耳聾。
是以梅尼埃病暫時沒有什麼很好的及特異性高的檢查，它的診斷主要是依靠詳細的病史詢問。主要診斷依據是：
發作性旋轉性眩暈出現過 2 次及以上，每次持續 20 分鐘至數小時，但意識清醒。
波動性聽力下降，且逐漸加重。
有耳鳴、耳脹滿感。
四、梅尼埃病和其他的眩暈有什麼差別？
我們常見的引起眩暈的還有良性陣發性位置性眩暈（也就是前面說的“耳石症”）。它是由于頭部運動到某一特定的位置時誘發的短暫陣發性眩暈，持續時間更短，一般不會超過 60 秒，同時還有眼球震顫、惡心、嘔吐等症狀。
耳石症通常是在頭部位置姿勢變化時發病。最常見的是從坐着變成躺下，或從躺着變成坐起來、躺在床上翻身的時候。而且它和梅尼埃病最大的差別是，一般不會有聽力的改變。
耳石症的診斷主要依靠病史詢問和診斷性耳石複位。如果醫生進行手法複位後眩暈好轉，就可以确診為耳石症；如果複位反而加重了眩暈，或眩暈仍然沒有好轉，就可以排除耳石症，再考慮其他疾病。
另一方面，還有前庭性偏頭痛也會導緻眩暈，一般會伴有一側搏動性中至重度的頭痛，有畏光、畏聲，是以一般發作時不能睜眼，發作持續時間可達 72 小時，而梅尼埃病一般沒有頭痛症狀。
五、梅尼埃病可以治好嗎？
由于發病原因及機制還不明确，是以梅尼埃病目前還沒有治愈的方法，隻能通過多方面綜合治療改善症狀。
雖然這個答案可能讓一些病人有點失望，但我們仍然不能放棄治療。至少，通過治療能讓你的症狀得到改善，獲得更好的生活品質。
治療的首要目的，是降低眩暈危象的發作頻率；其次是降低嚴重程度；同時讓聽覺功能受到的損害最小，改善聽力、減輕耳鳴的症狀。
六、一般治療方法
改善生活方式，保持良好的睡眠。發作期需要卧床休息，盡量減少活動、避免勞累、低鹽飲食，避免含咖啡因的飲料、酒、煙，頻繁發作的病人要進行心理疏導，避免産生心理負擔及精神壓力，改變不良的生活習慣。
1、對症治療
針對眩暈，可以應用地西泮、苯海拉明、山莨菪堿及東莨菪堿、倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平，及呋塞米等利尿脫水藥，也可在鼓室内注射類固醇激素，如地塞米松等。
2、外科手術治療
對于長期頻繁發作、發作劇烈、經長期藥物保守治療無效，而且耳鳴、聽力下降嚴重的病人，可以考慮手術治療。最常用的手術方式是内淋巴囊手術（内淋巴囊減壓術和分流術），是一種儲存前庭功能，破壞性小而且又能儲存聽力的手術方式。
3、前庭康複訓練
主要是反複做一些可能刺激眩暈的動作，訓練身體的平衡能力，如反複轉頭、低頭撿東西、繞圈擲球等等。但要避免在眩暈發作危象期進行，一般在間歇期進行康複訓練，是一種安全有效的措施。
4、破壞性治療
有藥物破壞性治療，比如鼓室内注射慶大黴素，但有聽力損傷的風險；外科破壞性治療，即手術迷路切除和前庭神經切斷術，是一種完全破壞性的治療。
對于一些經過藥物保守治療、手術治療等綜合治療都無效、嚴重影響生活、造成很大的心理及精神困擾的病人，可考慮采用這種方式。
5、輔助治療藥物
此外，也可輔助應用一些營養神經和擴血管類的藥物。
參考文獻：
黃選兆, 汪吉寶, 孔維佳. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2008, 10.
孔維佳、周梁. 耳鼻咽喉頭頸外科學（第3版）[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2015, 05.
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