《柳葉刀》：死亡人數超艾滋病！耐藥細菌感染成全球主要健康問題

▎藥明康德内容團隊編輯

随着微生物病原體逐漸演變，加之一些藥物過度使用和誤用，抗微生物藥物耐藥性（AMR）已成為21世紀主要的公共衛生威脅之一。由英國政府委托進行的《抗生素耐藥性研究》顯示，到2050年，預計每年因抗生素耐藥性造成的死亡人數為1000萬人。

應對AMR的一個主要挑戰是了解耐藥性的真正負擔，特别是在監測最少及資料稀少的地區。然而，到目前為止，尚未發表過覆寫了所有地區以及廣泛的病原體和藥物組合的全面評估研究。

近日，《柳葉刀》(The Lancet）發表了一項研究，文中指出，這是“迄今為止對抗生素耐藥性全球影響最全面的一項分析”。分析顯示，2019年超過120萬人死于抗生素耐藥性感染，高于艾滋病毒（HIV）/艾滋病（AIDS）或瘧疾造成的死亡。

截圖來源：The Lancet

這項研究評估了2019年在204個國家和地區中，與23種病原體和88種病原體-藥物組合的細菌AMR（即抗生素耐藥性感染）導緻的死亡和傷殘調整生命年 (DALYs)。本系統分析以兩種方式評估疾病負擔：由AMR直接導緻的死亡，以及AMR間接導緻的死亡（即抗生素耐藥性感染與死亡有關，但其本身未必是直接原因）。

分析首先顯示，抗生素耐藥性感染帶來的死亡負擔極高：

2019年，抗生素耐藥性感染直接導緻全球約127萬人死亡，且間接導緻約495萬人死亡。而HIV/AIDS和瘧疾在2019年導緻的死亡人數分别為86萬和64萬。

下呼吸道感染（如肺炎）的耐藥性對AMR疾病負擔的影響最大，導緻直接死亡40多萬人，間接死亡150多萬人。血液感染耐藥性可導緻危及生命的敗血症，導緻直接死亡約37萬人，間接死亡150萬人。腹腔内感染耐藥性通常由闌尾炎引起，導緻直接死亡約21萬人，間接死亡約80萬人。

雖然AMR對所有年齡段的人都構成了威脅，但研究發現幼兒處于極高風險中，大約1/5的AMR死亡發生于五歲以下的兒童中。

對中低收入國家及地區影響更大：

抗生素耐藥性已是一個全球性的健康威脅，盡管高收入國家也面臨着驚人的高水準的抗生素耐藥性，但是其對中低收入國家的影響最為嚴重。由AMR直接導緻的死亡在撒哈拉以南非洲和南亞地區最高，分别為24人/10萬人和22人/ 10萬人。在撒哈拉以南非洲，AMR間接導緻99人/10萬人死亡；在南亞，AMR間接導緻77人/10萬人死亡。在高收入國家，AMR直接導緻的死亡為13人/10萬人，間接導緻的死亡為56人/10萬人。

病原體的影響因地而異，撒哈拉以南非洲地區因AMR導緻的死亡最常由鮑曼不動杆菌（16%）或肺炎球菌（20%）引起，而高收入國家因AMR導緻的死亡中約有一半是由金黃色葡萄球菌（26%）或大腸杆菌（23%）引起的。

在耐藥問題中，6大病原體和兩大類抗生素尤其值得關注：

在所研究的23種病原體中，僅6種主要的耐藥性病原體（大腸杆菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鍊球菌、鮑曼不動杆菌和綠膿杆菌）就直接導緻92.9萬人死亡，間接導緻357萬人死亡。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），這種病原體-藥物組合在2019年直接導緻10萬多人死亡，而其他六種分别導緻5萬至10萬人死亡。

在所有病原體中，氟喹諾酮類抗生素和β-内酰胺類抗生素通常被認為是抵禦嚴重感染的第一道防線，這兩類抗生素耐藥性導緻的死亡估計占由AMR所緻死亡人數的70%以上。

圖檔來源：123RF

研究還指出，一些措施可以幫助各國保護其衛生系統免受AMR的威脅，如迅速投資新療法、改善感染控制措施以及優化抗生素的使用等。

該研究的共同作者、牛津大學AMR全球研究項目科研帶頭人Christiane Dolecek教授提到，“由于不同國家和地區的抗生素耐藥性差異懸殊，改善全球範圍内的資料收集至關重要，以幫助我們更好地追蹤耐藥性水準，并為臨床醫生和決策者提供所需資訊，進而應對AMR帶來的緊迫挑戰。”