氯吡格雷該怎麼用？至少需要知道這4點！

*僅供醫學專業人士閱讀參考

臨床決策，可以更簡單

01急性冠狀動脈綜合征（ACS）相關疾病

1.1

成人（國内用法）

▎1.1.1 适應症

非ST段擡高型急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波性心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術後置入支架的患者，與阿司匹林合用。

用于ST段擡高型急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯合，可合并在溶栓治療中使用。

▎1.1.2 用法用量

推薦劑量：75mg每日一次。

非ST段擡高型急性冠脈綜合征（不穩定性心絞痛/非Q波性心肌梗死）患者：從單次負荷劑量（首次給藥時血藥濃度達到穩态水準的劑量）300mg開始（合用阿司匹林75mg-325mg/日），然後以75mg每日1次，連續服藥。

ST段擡高型急性心肌梗死：應以負荷劑量開始服用氯吡格雷，然後以75mg每日1次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓劑。

1.2

成人（國外用法）

▎1.2.1 适應症

應與阿司匹林聯合給藥，用于降低非ST段擡高型急性冠脈綜合征（不穩定型心絞痛/非ST段擡高型心肌梗死）患者的心肌梗死（MI）和卒中發生率，包括将要接受藥物治療和需要冠狀動脈血運重建的患者。

應與阿司匹林聯合給藥，用于降低急性ST段擡高型心肌梗死（STEMI）患者的心肌梗死和卒中的發生率。

▎1.2.2 用法用量

對需要在數小時内産生抗血小闆作用的患者，應以單次口服300mg的負荷劑量開始服用氯吡格雷，然後75mg每日一次，繼續服用。

在未服用負荷劑量的情況下開始使用氯吡格雷，會延遲幾天發揮抗血小闆作用[2]。

02近期心肌梗死、近期缺血性卒中或确診外周動脈性疾病

2.1

▎2.1.1 适應症

适用于近期心肌梗死患者（時間為近幾天-小于35天）、近期缺血性卒中患者（時間為近7天-小于6個月）或确診外周動脈性疾病的患者。

▎2.1.2 用法用量

推薦劑量為每天75mg[1]。

2.2

▎2.2.1 适應症

對于已确診的外周動脈疾病或有近期心肌梗死（MI）或近期卒中病史的患者，氯吡格雷可用于降低MI和卒中的發生率。

▎2.2.2 用法用量

75mg 每日一次，無需首次達到負荷劑量[2]。

03特殊人群用藥

3.1

成人（腎損）

氯吡格雷75mg每日一次，重複給藥後，嚴重腎損害病人（肌酐清除率5-15ml/min）與健康受試者相比，對二磷酸腺苷（ADP）誘導的血小闆聚集的抑制較低（25％），但出血時間服藥後有所延長。所有病人的臨床耐受性良好[1]。

3.2

成人（肝損）

重度肝功能損傷患者在每日口服氯吡格雷75mg，重複10天後，對ADP誘導的血小闆聚集的抑制作用與在健康受試者中觀察到的相似。兩組中平均出血時間延長程度也相似[1]。

3.3

兒童用法

兒童患者中的有效性和安全性尚未建立[2]。

3.4

老年人用法

老年患者無需調整劑量[2]。

3.5

妊娠期用藥

未發現任何與藥物相關的重大出生缺陷或流産風險。在分娩或分娩期間使用氯吡格雷會增加産婦出血和出血的風險。如果可能，在分娩或椎管内阻滞前5-7天停用氯吡格雷。

3.6

哺乳期用藥

沒有關于人乳中存在氯吡格雷或對産奶量的影響的資料。

對大鼠的研究表明，氯吡格雷和/或其代謝物存在于乳汁中。當藥物存在于動物乳中時，該藥物很可能存在于人乳中。

04停用氯吡格雷

停用氯吡格雷會增加心血管事件的風險。如果必須暫時停用氯吡格雷（例如，治療出血或有重大出血風險的手術），請盡快重新開始服藥。

參考文獻：

[1] 藥物資訊：硫酸氫氯吡格雷片，國藥準字J20150111，最新修訂日期2015/08/18.

[2] Product Information: clopidogrel bisulfate oral tablets. Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals Partnership (FDA), Bridgewater, NJ, 2019.

更多循證用藥好文章

關注臨床藥學頻道檢視

來源：臨床決策助手

作者：Jordan

責編：鄭華菊

校對：臧恒佳

制版：薛嬌