氯吡格雷该怎么用？至少需要知道这4点！

*仅供医学专业人士阅读参考

临床决策，可以更简单

01急性冠状动脉综合征（ACS）相关疾病

1.1

成人（国内用法）

▎1.1.1 适应症

非ST段抬高型急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非Q波性心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。

用于ST段抬高型急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。

▎1.1.2 用法用量

推荐剂量：75mg每日一次。

非ST段抬高型急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死）患者：从单次负荷剂量（首次给药时血药浓度达到稳态水平的剂量）300mg开始（合用阿司匹林75mg-325mg/日），然后以75mg每日1次，连续服药。

ST段抬高型急性心肌梗死：应以负荷剂量开始服用氯吡格雷，然后以75mg每日1次，合用阿司匹林，可合用或不合用溶栓剂。

1.2

成人（国外用法）

▎1.2.1 适应症

应与阿司匹林联合给药，用于降低非ST段抬高型急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死）患者的心肌梗死（MI）和卒中发生率，包括将要接受药物治疗和需要冠状动脉血运重建的患者。

应与阿司匹林联合给药，用于降低急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的心肌梗死和卒中的发生率。

▎1.2.2 用法用量

对需要在数小时内产生抗血小板作用的患者，应以单次口服300mg的负荷剂量开始服用氯吡格雷，然后75mg每日一次，继续服用。

在未服用负荷剂量的情况下开始使用氯吡格雷，会延迟几天发挥抗血小板作用[2]。

02近期心肌梗死、近期缺血性卒中或确诊外周动脉性疾病

2.1

▎2.1.1 适应症

适用于近期心肌梗死患者（时间为近几天-小于35天）、近期缺血性卒中患者（时间为近7天-小于6个月）或确诊外周动脉性疾病的患者。

▎2.1.2 用法用量

推荐剂量为每天75mg[1]。

2.2

▎2.2.1 适应症

对于已确诊的外周动脉疾病或有近期心肌梗死（MI）或近期卒中病史的患者，氯吡格雷可用于降低MI和卒中的发生率。

▎2.2.2 用法用量

75mg 每日一次，无需首次达到负荷剂量[2]。

03特殊人群用药

3.1

成人（肾损）

氯吡格雷75mg每日一次，重复给药后，严重肾损害病人（肌酐清除率5-15ml/min）与健康受试者相比，对二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集的抑制较低（25％），但出血时间服药后有所延长。所有病人的临床耐受性良好[1]。

3.2

成人（肝损）

重度肝功能损伤患者在每日口服氯吡格雷75mg，重复10天后，对ADP诱导的血小板聚集的抑制作用与在健康受试者中观察到的相似。两组中平均出血时间延长程度也相似[1]。

3.3

儿童用法

儿童患者中的有效性和安全性尚未建立[2]。

3.4

老年人用法

老年患者无需调整剂量[2]。

3.5

妊娠期用药

未发现任何与药物相关的重大出生缺陷或流产风险。在分娩或分娩期间使用氯吡格雷会增加产妇出血和出血的风险。如果可能，在分娩或椎管内阻滞前5-7天停用氯吡格雷。

3.6

哺乳期用药

没有关于人乳中存在氯吡格雷或对产奶量的影响的数据。

对大鼠的研究表明，氯吡格雷和/或其代谢物存在于乳汁中。当药物存在于动物乳中时，该药物很可能存在于人乳中。

04停用氯吡格雷

停用氯吡格雷会增加心血管事件的风险。如果必须暂时停用氯吡格雷（例如，治疗出血或有重大出血风险的手术），请尽快重新开始服药。

参考文献：

[1] 药物信息：硫酸氢氯吡格雷片，国药准字J20150111，最新修订日期2015/08/18.

[2] Product Information: clopidogrel bisulfate oral tablets. Bristol-Myers Squibb/Sanofi Pharmaceuticals Partnership (FDA), Bridgewater, NJ, 2019.

更多循证用药好文章

关注临床药学频道查看

来源：临床决策助手

作者：Jordan

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

制版：薛娇