對患兒來說，這隻是萬裡長征的第一步。
撰文 |汪航
來源 | “醫學界”公衆号
作為廣西醫學科學院·廣西壯族自治區人民醫院移植科主任，賴彥華曾主刀過上千例器官移植手術，但為感染艾滋病兒童做手術，不止是他，這在全國都是第一例。
賴彥華主任
手術對象是一名十歲左右的兒童。由于不幸感染HIV病毒，患兒長期進行抗病毒治療，後又被診斷出腎病，逐漸發展為尿毒症，進入長期血透治療階段，“嚴重影響學習、生活以及生長發育。”
多家醫院轉診後，家屬向廣西壯族自治區人民醫院移植科求助。
幾個月前，當患兒家屬找到賴彥華主任時，他回憶稱：“小孩免疫力低下，出現了相關的并發症，而且剛經曆過一次嚴重的肺部感染，住在當地ICU裡，非常危重。”
他告訴“醫學界”，得了尿毒症的艾滋病兒童，接受血液透析的難度較大，很多醫院不具備為艾滋病感染者做透析的能力。另一方面，家屬也正在尋找腎移植的機會。
據悉，雖然我國腎移植手術技術已十分成熟，但HIV感染者的腎移植例數相比于歐美國家仍然較少。
查閱國外相關文獻後，賴彥華主任認為患兒“理論上具備手術條件”。此後，他與醫院腎内科、血液淨化中心和感染科等科室進行會診評估，制定了診療方案。
器官移植團隊分析患兒病情
“腎移植之後要吃大劑量的免疫抑制劑，會讓患兒的免疫力下降，如果肺部感染沒有治好，反而會加重病情，危及生命。”
此外，“由于HIV病毒會攻擊人體免疫細胞，如果病毒複制量大的話，患兒的免疫力也将非常低下，有可能會導緻病毒進一步增加，後果同樣不堪設想。”
從第一次接診這個患兒開始，賴彥華主任團隊花了近8個月時間來監測患兒肺部感染的吸收變化情況、體内的病毒數量及免疫功能改善情況，評估和調整患兒的透析方案，確定手術安全性，尋找最佳的手術時機。
賴彥華主任稱，除了身體虛弱之外，兒童在血管、血流動力學、血壓波動等方面也不及成人穩定，再加上艾滋病病毒的傳染性，這場“手術難度與風險并存。”
廣西醫學科學院·廣西壯族自治區人民醫院移植科
在此之前，他有着20年移植科工作經驗，做過上千例器官移植手術，但這還是第一次為艾滋病病人做手術。
“這是我們團隊的空白，我們咨詢了外院相關傳染病醫院科室，學習給HIV病人做手術的經驗，比如手術手套、血液防濺等，降低傳播風險。”
在監測、調整治療方案的過程中，患兒看到其他住院孩子陸續都做完手術、回到校園，開始有些着急，他曾詢問賴彥華：“什麼時候可以輪到我（做手術）？”
“我當時無法給他一個明确答案。我們的目标一直很清晰，不僅要把手術做了，還要順利完成。”
經過長達8個月的調整和準備，患兒肺部感染終于治愈并穩定，HIV-RNA轉陰大于半年，CD4+T淋巴細胞達到700個/ul，達到手術标準，手術時機成熟了。
一個月後，患兒成功比對到合适腎源，手術由賴彥華主任擔任主刀醫生，助手、麻醉師等16位醫護人員參與其中。
手術過程
3個小時後，賴彥華主任團隊成功為患兒進行了腎髒移植手術，術後經過密切監測，患兒恢複順利。
出院當天，他在朋友圈寫道：“評估艱難，調整艱難，等待艱難；手術順利，恢複順利，出院順利！祝福這個小朋友。”
全國首例艾滋病兒童腎髒移植手術背後，賴彥華主任認為，一方面是高效抗逆轉錄病毒治療（HAART）的進步和腎移植技術的長足進步。“另一方面，公民逝世後器官捐獻的發展，讓尿毒症患者有更多的手術機會，加上我國在器官配置設定制度上，兒童有一定的優先權，為快速比對腎源、進行移植手術提供了外在條件。”
到病房看望患兒
雖然手術成功實施，但對患兒來說，這隻是萬裡長征的第一步。
“患兒目前隻是完成了第一階段的治療，渡過了手術和急性排斥的危險期，遠期風險還包括慢性排斥和感染，因為現在吃的排斥藥會導緻免疫力下降，是以有可能導緻機會性感染，還要長期進行監測。”
賴彥華主任稱，團隊将繼續陪伴這個特殊的小病人健康成長。
來源：醫學界
責編：田為
校對：臧恒佳
制版：薛嬌