審閱者: 李鑫(首都醫科大學附屬北京地壇醫院)
脂肪代謝障礙指人體合成、使用和儲存脂肪的方式出現了問題,亦稱脂肪異常分布。
這種障礙常見于舊的抗反轉錄病毒(ART)治療,新型抗反轉錄病毒藥物使用、 HIV 感染控制更佳,使脂肪代謝障礙的出現幾率有所降低。
一、症狀
脂肪代謝障礙有兩種類型:脂肪減少和脂肪堆積。
脂肪減少常見于男性,學名叫脂肪萎縮,常見于患者的以下部位:
上下肢,這些部位的靜脈會比正常時明顯;
面部,可導緻面頰、太陽穴或眼窩深陷;
臀部。
女性則多見脂肪堆積。脂肪堆積又稱脂肪增生、過度肥胖。脂肪堆積常見于:
腹部和下腹部;
胸部(也可出現于男性);
後頸部和肩部,有時稱為“水牛背”。
患者身體的其他部位可出現脂肪團塊增生,稱為脂肪瘤。
圖檔來源:站酷海洛
二、病因
治療 HIV 感染的老藥如司他夫定、齊多夫定,以及其他一些舊的蛋白酶抑制劑,如茚地那韋,均與脂肪代謝障礙有關。
而且使用的時間越久,風險越高。治療 HIV 感染的新藥,以及較新的蛋白酶抑制劑如達蘆那韋等,導緻脂肪代謝障礙的可能性較小。
HIV 病毒本身也具有幹擾人體脂肪代謝的作用。HIV 感染的程度越重,感染的時間越長,患者出現脂肪代謝障礙的可能性越高。
以下情況出現脂肪代謝障礙的可能性較高:
老年人;
白種人;
肥胖,或體重出現顯著變化。
需要注意的是,脂肪減少也可能因艾滋病消耗綜合征引起。
三、診斷
體格檢查即可診斷。醫生會測量患者的臂圍、大腿圍、腰圍、臀圍和頸圍作為基準值,并記錄下來供與以後的測量值進行對比。
脂肪代謝障礙通常會伴有其他的代謝問題,例如高膽固醇血症和胰島素抵抗。胰島素抵抗可導緻糖尿病。而這些疾病又可能導緻其他問題,例如心髒病的風險升高。
是以醫生通常會檢查患者的血壓,并要求患者做血檢以便了解:
膽固醇水準,包括 LDL(壞膽固醇)和 HDL(好膽固醇);
甘油三酯(血脂的一種)水準;
血糖水準。
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四、治療
切記不要停用治療 HIV 感染的藥物。雖然脂肪代謝障礙的原因可能并不是因為這些藥物,醫生通常仍會改變藥物組合。
新抗 HIV 病毒藥物,如整合酶鍊轉移反應抑制劑,導緻脂肪代謝障礙的可能性較低。
運動和選擇健康的食物可有助于增加肌肉,減少脂肪堆積。運動還能提高機體利用胰島素的能力。無論是有氧運動還是力量運動(負重運動),均可增強力量,有助于心髒健康。
而且兩者都可減少腹部脂肪。不過,減肥時注意不要減得太快。
有時患者可能會需要服用專門治療脂肪代謝障礙或相關疾病的藥物,此類藥物有:
替莫瑞林,一種每天使用的注射劑,可減少腹部脂肪,但有導緻血糖升高的可能。
二甲雙胍,用于治療高血糖和胰島素抵抗。
阿伐他汀或瑞舒伐他汀,用于治療高膽固醇。
其他治療有:
激素治療,例如睾酮和人類生長激素。
整形植入物。
增加皮膚厚度和填充塌陷面頰的注射劑。
手術去除堆積的脂肪。
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