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病例簡介
主訴：孕 7+ 周，要求行宮頸環紮術。
現病史：其述晚期自然流産 2 次。
2019 年 8 月孕 16 周雙胎妊娠無誘因出現胎膜早破，給予藥物引産。
2020 年 9 月孕 22 周無痛性羊膜囊突出，在某三甲醫院行孕期緊急宮頸環紮術，孕 25 周再次出現無痛性羊膜囊突出，遂拆除環紮帶後流産。
2 月前在某三甲醫院行宮腔鏡檢查提示：宮腔形态正常，8 号擴宮棒通過順利，此次末次月經 2021 年 4 月 23 日，停經 30+天自測尿 HCG 陽性，之後行彩超提示宮内早孕，早孕反應輕微，無下腹痛及陰道出血。
現孕 7 周，要求入院行宮頸環紮術，故門診以「子宮頸機能不全」為診斷入院。
孕産史：孕 4 産 0，晚期自然流産 2 次，人工流産 1 次。
婦科檢查：外陰、陰道正常，宮頸呈妊娠期改變，陰道内診未查。
輔助檢查：陰式彩超：宮内早孕，如孕 7+ 周，可見胚芽及心管搏動，宮頸長度 2.9 cm。
診療經過
診斷：1、子宮頸機能不全，2、宮内早孕。
手術指征：患者曾有 2 次晚期自然流産史，1 次陰紮手術失敗史，彩超示：宮内早孕，手術指征明确。
手術技巧總結
1
術者要有很好的腹腔鏡手術操作功底，熟悉解剖。
2
孕期用一根環紮帶即可。
第一針進針位置選擇很重要，沿圓韌帶斷端打開部分闊韌帶前後葉及膀胱反折腹膜，在子宮峽部（相當于宮頸内口水準）血管内側，将慕絲林環紮帶（5 mm 寬）的穿刺針緊貼血管由前向後穿過子宮肌層，對側需從後向前出針，結打在子宮前方；第二針再次重複上述操作，縫紮兩次；術中用卵圓鉗鉗夾宮頸上舉子宮。
3
環紮帶紮緊後術中要觀察子宮外觀有無青紫等缺血表現，如有出現需及時拆除環紮帶，重新選擇部位進針，并避開血管。
4
術中要避免環紮帶切割，導緻子宮峽部斷裂。
術後管理
1、經腹環紮術者需選擇剖宮産終止妊娠，時機應在有早産或者臨産先兆，也可擇期 39 周或以後行剖宮産術。
2、對于仍有生育要求的患者，可保留環紮帶；如無生育要求，剖宮産術中可一并拆除環紮帶。
3、術中評估環紮帶有無侵蝕，若明顯侵蝕或切割，應及時拆除環紮帶。
作者：張紅娟
策劃：dongdong
插圖：作者
題圖：站酷海洛