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病例简介
主诉：孕 7+ 周，要求行宫颈环扎术。
现病史：其述晚期自然流产 2 次。
2019 年 8 月孕 16 周双胎妊娠无诱因出现胎膜早破，给予药物引产。
2020 年 9 月孕 22 周无痛性羊膜囊突出，在某三甲医院行孕期紧急宫颈环扎术，孕 25 周再次出现无痛性羊膜囊突出，遂拆除环扎带后流产。
2 月前在某三甲医院行宫腔镜检查提示：宫腔形态正常，8 号扩宫棒通过顺利，此次末次月经 2021 年 4 月 23 日，停经 30+天自测尿 HCG 阳性，之后行彩超提示宫内早孕，早孕反应轻微，无下腹痛及阴道出血。
现孕 7 周，要求入院行宫颈环扎术，故门诊以「子宫颈机能不全」为诊断入院。
孕产史：孕 4 产 0，晚期自然流产 2 次，人工流产 1 次。
妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈呈妊娠期改变，阴道内诊未查。
辅助检查：阴式彩超：宫内早孕，如孕 7+ 周，可见胚芽及心管搏动，宫颈长度 2.9 cm。
诊疗经过
诊断：1、子宫颈机能不全，2、宫内早孕。
手术指征：患者曾有 2 次晚期自然流产史，1 次阴扎手术失败史，彩超示：宫内早孕，手术指征明确。
手术技巧总结
1
术者要有很好的腹腔镜手术操作功底，熟悉解剖。
2
孕期用一根环扎带即可。
第一针进针位置选择很重要，沿圆韧带断端打开部分阔韧带前后叶及膀胱反折腹膜，在子宫峡部（相当于宫颈内口水平）血管内侧，将慕丝林环扎带（5 mm 宽）的穿刺针紧贴血管由前向后穿过子宫肌层，对侧需从后向前出针，结打在子宫前方；第二针再次重复上述操作，缝扎两次；术中用卵圆钳钳夹宫颈上举子宫。
3
环扎带扎紧后术中要观察子宫外观有无青紫等缺血表现，如有出现需及时拆除环扎带，重新选择部位进针，并避开血管。
4
术中要避免环扎带切割，导致子宫峡部断裂。
术后管理
1、经腹环扎术者需选择剖宫产终止妊娠，时机应在有早产或者临产先兆，也可择期 39 周或以后行剖宫产术。
2、对于仍有生育要求的患者，可保留环扎带；如无生育要求，剖宫产术中可一并拆除环扎带。
3、术中评估环扎带有无侵蚀，若明显侵蚀或切割，应及时拆除环扎带。
作者：张红娟
策划：dongdong
插图：作者
题图：站酷海洛