王爹，72歲，在機關組織的體檢中發現前列腺特異性抗原（PSA）升高，B超可見前列腺中多發結節，核磁共振（MRI）前列腺外周帶見異常信号。男一科周青主任、周興副主任帶領團隊對患者病情仔細分析，為明确診斷最後為王爹行超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術。手術順利，術中精準穿刺取材，術後穿刺處無明顯出血，患者無不适感。
1.什麼是PSA？
PSA是前列腺導管上皮細胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶，僅由前列腺上皮産生，因為具有前列腺特異性，是前列腺癌診斷的重要惡性良性腫瘤标記物。PSA水準可受到較多因素影響，如前列腺炎、前列腺增生、性生活、非那雄胺藥物等。為了排除這些因素幹擾，我們建議在導尿或膀胱鏡檢查48h後、前列腺直腸指診1周後、前列腺穿刺1個月後、射精24h後進行PSA檢查。
通常情況下，總PSA（tPSA）＜4 ng/ml時為正常，tPSA＞10 ng/ml時患前列腺癌的危險性增加，tPSA位于4~10 ng/ml時，不能排除前列腺癌，需同時結合其他診斷名額綜合評判，如fPSA/tPSA比值、PSA密度、PSA速率等。
2.逐年升高的前列腺癌發病率
A Cancer Journal for Clinicians（CA）2019年全球惡性良性腫瘤年鑒顯示，前列腺癌目前在男性惡性惡性良性腫瘤中發病率排名第一，死亡率位列第二，已成為嚴重威脅男性健康的主要公共衛生問題之一。近年來随着我國生活方式改變和人口老齡化，前列腺癌發病率年均增加率約12.07%，是增長速度最快的惡性良性腫瘤。由于前列腺癌早期多無明顯臨床症狀，大部分患者确診時已是晚期，進而失去了最佳治療時機。是以，前列腺癌早發現、早診斷、早治療尤為重要。
建議50歲以上男性，每年體檢檢查PSA，如果有前列腺癌家族史，這一年齡應該放寬到45歲。我們需要知道的是，PSA、B超都隻是前列腺癌早期篩查的重要手段，MRI是針對前列腺癌敏感性最高的影像學檢查，最終确診前列腺癌的“金标準”是前列腺穿刺活檢。
3.了解經會陰前列腺穿刺活檢術
常見的前列腺穿刺活檢主要有兩種途徑：經直腸和經會陰。相較于傳統的經直腸前列腺穿刺術，超聲引導下的經會陰前列腺穿刺活檢術，具有以下優點：
1.定位更準确，取樣更精準；
2.術前無需嚴格腸道準備；
3.安全性高，術後并發症少；
4.易于檢出前列腺尖部的惡性良性腫瘤
4.哪些人需要進行前列腺穿刺活檢
中國前列腺癌聯盟（CPCC）開展的一項前列腺穿刺活檢現狀調查結果顯示，我國前列腺穿刺活檢患者與歐美國家相比具有PSA高、前列腺體積小、Gleason評分高、陽性率低等特點。《前列腺穿刺專家共識》建議，以下情況需要進行前列腺穿刺活檢：
①直腸指診發現前列腺可疑結節，任何PSA值；
②B超或MRI發現可疑病竈，任何PSA值；
③tPSA＞10 ng/ml；
④tPSA4~10 ng/ml，fPSA/tPSA比值或PSA密度異常；
如果有以下情況，暫不适合前列腺穿刺活檢，包括：
①處于急性感染期、發熱期。
②有高血壓危象。
③處于心髒功能不全失代償期。
④有嚴重出血傾向的疾病。
⑤處于糖尿病血糖不穩定期。
⑥有嚴重的内、外痔，肛周或直腸病變。
我院男一科開展的“超聲引導下經會陰前列腺穿刺活檢術”，填補了我院此類技術的空白，标志着我院前列腺癌診療進入了新的實踐階段。以國家自然科學基金區域重點項目“湖南人群前列腺癌分子流行病學分析及溫腎活血解毒法幹預研究（U20A20408）”為契機，周青主任課題組開展了大量關于前列腺癌的中西醫結合研究，掌握了前列腺癌患者内分泌治療、新型内分泌治療、化療、放療等診療技術。從前列腺癌的篩查、診斷到治療，實作了前列腺癌患者全程化管理，使越來越多的患者從中受益，有效地提高前列腺癌患者的生活品質和遠期生存率。