文/羊城晚報全媒體記者 張華
卵巢癌是女性生殖系統常見的三大惡性惡性良性腫瘤之一，惡性度高，死亡率位居首位。2020年中國卵巢癌新發病例數約為5.5萬，死亡病例約為3.7萬。長期以來，晚期卵巢癌（III/IV 期）患者的 5 年生存率僅為 30%左右，多數患者死于惡性良性腫瘤複發全身轉移以及耐藥。
近日，中山大學孫逸仙紀念醫院婦科惡性良性腫瘤專科主任張丙忠教授接受記者采訪時表示，從2018年開始，卵巢癌的治療迎來了轉機，由于在治療上的三大進步，尤其是PARP抑制劑的應用，延緩了卵巢癌患者的疾病進展。從2022年1月1日起，個别PARP抑制劑納入醫保，廣州本地患者每月最低僅需自付不到800元就能用上藥物，大大提高了藥物的可及性，給卵巢癌患者帶來“生”的希望。
張丙忠教授在病房查房，檢視卵巢癌患者病情
五年累計新确診600餘例卵巢癌
50-60歲是發病高峰年齡
卵巢是女性獨有的生殖器官，其位于腹腔深處，大約鹌鹑蛋大小，主要分泌性激素，讓女性皮膚光滑、細膩，骨骼健康、精力充沛等，進而保持青春和活力。在育齡期的女性，卵巢每個月還會排出一枚成熟卵子。是以，女性對之倍加呵護，特别擔憂卵巢早衰。
然而，卵巢卻是女性惡性良性腫瘤的好發部位。張丙忠教授指出，對于成年女性而言，由于卵巢每個月排出卵子，其組織細胞反複受損，再加上内分泌改變、基因突變及微生物感染等多種因素，最終誘發卵巢癌變，其中以卵巢上皮性癌最為常見。
“近年來，我國女性卵巢癌發病呈現逐漸上升趨勢。據統計，近五年來，中山大學孫逸仙紀念醫院婦科惡性良性腫瘤新确診的卵巢癌累計647例，發病的高峰期在50-60歲之間。”張丙忠教授認為，可能與月經異常、肥胖（引起激素水準紊亂）以及不生育、少生育有一定的關系。反過來，女性妊娠和哺乳，卵巢不排卵，組織避免受損，進而對卵巢起到一定的保護作用。
早期難以發現卵巢癌
提倡女性體檢做腔道B超
長期以來，晚期卵巢癌患者五年生存期隻有30%。這讓很多婦科惡性良性腫瘤的專家們都感到很沮喪。“因為很難早期發現卵巢癌。卵巢長在腹腔，等到惡性良性腫瘤緩慢長大到一定程度後，對腹腔内的組織産生壓迫，惡性良性腫瘤廣泛種植後，才出現腹脹、腹水、消化道不良等症狀。而且在此期間，患者幾乎沒有不适的感覺。是以，近70%的患者在确診時已是晚期。”張丙忠教授說。
為了早期發現卵巢癌，在衆多的檢查中也能發現卵巢癌的蛛絲馬迹。目前張丙忠教授首先推薦腔道B超，也就是陰道B超。“因為做陰道超聲時，探頭靠近卵巢，超聲可以利用透視效果，近距離觀察盆腔内器官，清晰地檢視女性卵巢惡性良性腫瘤的大小、形态、惡性良性腫瘤性狀等情況，進而更加準确判斷惡性良性腫瘤的良、惡性。其次就是抽血檢查血清HE4、CEA、CA125等名額，這種聯合檢測有助于提高卵巢癌診斷檢出率，可作為卵巢癌早期診斷與療效評估的重要名額。”
另外，也有專家推薦，針對可疑遺傳性卵巢癌的患者行BRCA基因檢測，因為測了基因是否突變，能預測罹患卵巢癌的風險有多大，才可以做一些預防性措施。這是預防卵巢癌最确切的辦法。
卵巢癌患者常常要經曆手術和化療的治療階段
2018年卵巢癌診療出現三大進步
患者五年生存率翻了接近一倍
一直以來，卵巢癌的治療效果差強人意。不少患者的生存品質也不高，因為長期的反複化療，有的患者甚至經曆十幾次化療，她們所經曆的痛苦也是令人唏噓。
張丙忠教授說：“直到2017年，卵巢癌的治療開始上一個新的台階，這主要得益于新靶向藥物的出現，即以尼拉帕利、奧拉帕利為代表的口服PARP抑制劑。”
步入2018年後，卵巢癌的診療更是出現了革命性的轉機。張丙忠說：“由于有了抗血管生存藥物、PARP抑制劑以及免疫治療三大進步，再加上傳統的化療等方案聯合使用，讓卵巢癌的五年生存率整體上翻了接近一倍，達到了50%。”
“卵巢癌患者經過手術，6-8次化療後，在CT下未發現惡性良性腫瘤，抽血也無異常名額，就可以開始口服靶向藥物。”張丙忠教授說：“目前，PARP抑制劑用于新診斷的卵巢癌患者和鉑敏感複發卵巢癌的維持治療，即無論患者BRCA基因突變與否，均已成為降低患者複發風險和延長無進展生存期的标準治療手段之一，可以說，這也逐漸改變了國際上卵巢癌的治療方式。”
張丙忠教授（中）治療團隊
靶向藥物可及性得到提高
廣州卵巢癌患者自費最低僅800元
據記者了解，從2022年1月1日起，尼拉帕利用于卵巢癌一線全人群維持治療（無論患者生物标志物狀态如何）被擴充納入了國家醫保報帳範圍。
從2019年在中國上市之初，尼拉帕利經過兩次醫保降價，從最初的2.5萬元一盒已降至不到五千元一盒，再加上醫保報帳，廣州市各醫保類型的報帳比例約74%-92%，本地患者每月最低僅需自付不到800元，較醫保前減少了兩萬餘元，如今有更多的卵巢癌患者能用得起這種創新藥了！
實際上，靶向藥物對于卵巢癌患者來說，一直是一個很高的門檻。用不起藥是很多患者心中的痛。張丙忠教授給記者講了一位他印象深刻的患者。“她50歲患上了卵巢癌，經過手術和兩次化療後，開始吃靶向藥，但當時尼拉帕利的價格非常高，從2019年7月份開始的一年時間裡，她經濟負擔很重，直到2020年12月底，當時尼拉帕利首次進入國家醫保，價格降到6000元一盒，她才能減輕了經濟負擔。2022年1月1日起，尼拉帕利醫保範圍擴大，再次降價降至4584元一盒，加上廣州醫保報帳，一個月自費800元。她對我說，藥物進入醫保很開心，總算是負擔得起了。”
“據統計，在治療的患者中有80%的卵巢癌患者都适合服用尼拉帕利。”張丙忠表示，“對于卵巢癌患者來說，早用藥早獲益，尤其是新診斷的卵巢癌患者，無論BRCA有沒有突變，都應在滿意手術和規範含鉑化療的基礎上及早啟動PARP抑制劑一線維持治療，力求最大程度推遲惡性良性腫瘤複發。”
相信，随着醫保政策帶來的創新藥物可及性提升，能讓更多卵巢癌患者能夠早日用上好藥，延長生命、延緩複發，獲得生的希望。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
圖檔 | 受訪者供圖
責編 | 孫唯