降壓藥，在臨床上常用的降壓藥可以分為七大類幾十種之多，其中有老藥和新藥，也有單方和複發制劑，有國産集采藥也有進口藥，雖然都可以用于治療高血壓病，但由于作用機理的不同，是以在針對不同年齡、不同高血壓類型以及不同并發症的高血壓患者使用時，也會有不同的選擇側重點。
不知道大家有沒有發現，在老年高血壓患者常用的降壓藥中往往都含有利尿藥，而年輕的高血壓患者則更多使用沙坦類降壓藥。今天，就來給大家解釋一下為何會有這種現象。
老年人高血壓患者與年輕人血壓升高的特點不同
我們都知道血壓有收縮壓和舒張壓之分，我們常常稱收縮壓為上壓，舒張壓為下壓。老年人由于血管硬化，血管壁增厚，動脈彈性較弱，這就使得心髒需要更大的力量泵血才能使血液通過全身，是以老年人高血壓往往是上壓升高為主，而下壓正常或者略低。
而年輕人則相反，年輕人血管彈性好，沒有動脈粥樣硬化，但更容易由于種種因素會導緻靜脈回心血液壓力增高，是以年輕高血壓患者常常表現為下壓升高，上壓多正常。雖然都是高血壓，但這種特點也就決定了所選擇的降壓藥物的不同。
為何老年人用利尿藥較多？
身體内的鈉離子對血管的舒張和收縮有調節作用，鈉離子濃度升高，血管收縮血壓就會上升，老年高血壓常常因鈉離子濃度升高，且血管對鈉離子的敏感性增強，同時鈉離子引起的水鈉潴留作用也常常會導緻血容量增加。是以如果單純使用舒張血管的降壓藥，效果往往會打折扣，是以老年人通常需要合并使用利尿降壓藥。但要注意的是，常用一線利尿藥的降壓作用較多，通常不适合單獨使用。
年輕人為何常用沙坦類？
引起年輕高血壓的病因往往是由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）調節失靈，要麼是由于腎素-血管緊張素活性增高，要麼是由于血管緊張素II受體敏感性的提高。而主要作用于該系統的藥物有兩大類，分别是普利類和沙坦類。
普利類主要是通過抑制血管緊張素I轉變為血管緊張素II，降低外周血管阻力起降壓作用，沙坦類則是直接拮抗血管緊張素II受體起降壓作用。雖然兩者都可選用，但普利類藥物有一個非常突出的副作用，那就是長期使用比較容易引起幹咳，而沙坦類這方面的副作用要比普利類少見得多，是以實際上年輕高血壓也就更多選擇沙坦類降壓藥了。
另外，年輕的高血壓患者還可能有着另一個因素的影響，那就是交感神經興奮性升高。這時，也可以選擇對交感神經興奮性有一定抑制作用的β受體阻滞劑，也就是常說的洛爾類比如美托洛爾、普萘洛爾等。
值得提醒的是，年輕人高血壓往往還是和不健康的生活方式有較大關系，比如長期缺乏運動導緻的肥胖，是很多年輕人高血壓的原因，這就要求年輕人積極改善生活方式，加強鍛煉，控制體重，而老年人也同樣要在規範服用降壓藥的同時注意養成良好生活習慣。
參考文獻：
[1]《高血壓合理用藥指南》（第2版）
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