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注意觀察寶寶發出的信号
昨天夜班，11點左右，一對年輕的父母帶着一個出生20天的寶寶急來醫院。詢問原因，寶寶從傍晚開始，一陣陣哭鬧，不吃不喝，像“鯉魚打挺”。
披頭散發的寶媽和滿頭大汗的寶爸，訴說着一個“穿尿不濕的“導緻的“家庭事件”。醫生趕緊把寶寶放到診床上。這時候，寶寶已經不哭了，眼睛睜着，小臉紅紅的，還能看到剛剛哭鬧的痕迹。
醫生詳細進行體格檢查，查找哭鬧的原因……
圖源：作者供圖
幾乎每個兒科醫生的夜班，都有似曾相識的經曆，新生兒或小嬰兒不明原因哭鬧，到底是怎麼回事，媽媽們該如何處理呢？
俗話說：會哭的孩子有奶吃。新生兒啼哭是他們表達感覺和要求的一種方式，是正常神經系統發育的一部分，寶寶啼哭的頻率也和他們的發育程度相關。
生後第1周，啼哭主要集中在傍晚時分；
生後2周左右到生後6~8周啼哭達高峰，平均每天啼哭時間110~118分鐘；
生後12周之後，降低到每天1小時，大約3~4個月消失。
寶寶啼哭并不一定與危急生命的疾病相關，事實上，95%的新生兒啼哭，沒有軀體或者健康的問題，疲勞、饑餓、便後不适都可引起寶寶哭鬧。盡管如此，準确識别病理性啼哭還是很有必要。
這些情況可導緻新生兒啼哭
單純從音調、音高等方面判斷啼哭原因，過于經驗主義，容易過度緊張或延誤病情。我們來從機制認識幾個導緻新生兒啼哭的常見疾病，及其處理方式。
1、上呼吸道感染後鼻塞：
原因：鼻塞時，寶寶隻能用嘴呼吸，哺乳時需要閉口吸吮乳頭，寶寶無法呼吸，隻能放棄乳頭張口呼吸，這種情況下，寶寶饑餓吃不到奶，吃奶又無法呼吸，隻能大聲啼哭。
處理方式：這時候媽媽可以在喂奶前，用濕毛巾熱敷寶寶的鼻部，或者用生理鹽水滴鼻，稀釋洗出分泌物後喂奶。可以喂一會就将乳頭拔出，待寶寶呼吸一會再繼續喂哺，不要等寶寶開始哭鬧了再處理鼻涕，越哭越不吃。
2、間擦疹和尿布皮炎：
原因：易出汗的皮膚皺褶或排大小便後未及時更換尿布，常常引起間擦疹和尿布皮炎，這是新生兒啼哭的重要原因。
處理方式：寶寶哭鬧時，一定要從頭到腳看一遍皮膚，尤其是皮膚皺褶和外陰部有無潮紅破潰。平日裡保持皮膚幹淨幹燥，勤換尿布，便後清洗外陰，之後使用幹淨的棉布或一次性尿不濕。如果出現潮紅，可用溫水清洗後，噴抑菌洗液，局部晾幹。保持皮膚的幹淨幹燥是預防此類啼哭的關鍵。
尿布皮炎，圖源：作者供圖
3、喂養不當：
原因：由于喂奶過多，或過早添加澱粉類食品，寶寶不能消化，産生過多氣體或喂養方式錯誤，奶液未沒過奶嘴，寶寶吸入過多空氣。引起胃部膨隆不适，寶寶哭鬧不安。越哭，吸入氣體越多，導緻哭鬧不止。
處理方式：主張盡量母乳喂養，因為各種原因不能母乳喂養者，盡量采用同一種配方的乳制品。奶後拍背，側卧位，上半身擡高30度。順時針按摩寶寶腹部，促進排空。
4、乳糖不耐受：
原因：乳糖不耐受表現腹瀉，黃綠色稀便帶奶瓣，泡沫多。腹脹、排氣多，腸鳴音增加，排氣時常帶出少量大便。新生兒因腹部不适，經常哭鬧不安，用抗生素或止瀉藥無效。
處理方式：這時候可減少母乳喂養，或将普通配方奶更換為無乳糖的配方乳，可取得良好的效果。
5、牛奶蛋白過敏：
原因：指機體對牛奶蛋白的高反應性，是新生兒常見的食物過敏之一。牛奶中含有多種蛋白質，其中，α-乳清蛋白、β-乳球蛋白是引起牛奶過敏的主要過敏原。表現為過敏性皮疹（荨麻疹、濕疹等），嘔吐、腹瀉、腸脹氣、腸痙攣等。
處理方式：治療推薦單純母乳喂養（母親避食牛奶及可能過敏的食物），不能母乳喂養的嬰兒可選擇适當的低敏配方奶、深度水解蛋白配方奶甚至氨基酸成分奶粉。
6、維生素D缺乏性佝偻病初期（早期）：
原因：多見于6個月以内，特别是3個月以内小嬰兒。如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。血清25-（OH）D3下降，PTH升高，一過性血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正常或稍高。
處理方式：口服維生素D和曬太陽，适當給予鈣劑，可改善症狀。
幾種需要緊急至醫院就診的情況
01
腸套疊
由一部分腸套入相鄰的腸中導緻，分原發性和繼發性，新生兒多為原發性，也可能因喂養不當，吞咽空氣過多引起腸蠕動紊亂造成。
陣發性劇烈啼哭，常伴嘔吐，休克時面色蒼白，起病4~12小時後排出果醬樣便或血便。但也有僅表現面色蒼白，精神萎靡，不久即進入休克狀态，此時反而啼哭不明顯。
02
嵌頓疝
腹股溝疝、臍疝和腹内疝一般都能複位，偶爾可發生嵌頓和腸梗阻，此時，新生兒除劇烈啼哭外還有嘔吐、腹脹等症狀。
是以，如果平時有疝氣的寶寶，當原因不明的劇烈哭鬧，尤其伴有精神反應減低，面色異常等時，要注意檢查腹股溝部、外陰部和臍部是否有包塊，如果有持續不能還納的包塊，則需緊急就診。
03
其他
中樞神經系統疾病：哭聲尖，聲調高。
敗血症或神經肌肉疾病：哭聲微弱，甚至不哭。
雙側喉返神經損傷：哭聲嘶啞，調低甚至隻哭無聲。
急性中耳炎：往往有呼吸道感染的症狀，哭鬧時伴搖頭，手抓耳等。
醫生、父母面對寶寶啼哭這件讓人抓狂的小事，該怎麼辦？
總體來說，饑餓、疲勞、冷熱刺激、排便後啼哭，一般聲調不高，程度不劇烈，解除原因後易停止。對原因不明的新生兒劇烈哭鬧時應詢問病史和喂養史，然後做全身體格檢查，尋找原因，并進行病因治療。
醫生對父母的支援
對父母的支援和心理安慰；除外疾病因素。
教給父母正常啼哭的形式、自我調節和如何預防嬰兒搖晃綜合征，避免頭部受傷；父母、孩子和看護人之間的關系很重要，需要時間形成和培養。
促進看護人和父母之間的合作，使已經喪失信心的父母獲得力量。
不主張改變喂養方式，不主張更換奶粉；不應當停止母乳。
為父母提供咨詢。如果過度啼哭的嬰兒，任何可能的問題都被排除了，應當向父母充分解釋嬰兒啼哭的正常模式。
父母應該怎麼做
實施有規律的每日護理：包括睡眠和喂養的環境不能更改，孩子能自己睡眠、能自己玩。這并不意味着日程固定不變，而是采用相對固定的方式。
撫觸：小于6個月的嬰兒進行撫觸都很有效果。改善母子關系、改善睡眠和啼哭的問題。尤其對于3~6個月的嬰兒啼哭有效。
體位：俯卧位能更好地改善啼哭的問題，但必須有人在旁邊陪伴，以免發生意外。
當孩子過度啼哭時間較長時，抱起啼哭的孩子并予以安撫是父母正常行為方式，研究顯示“抱抱”并不能減少啼哭，但也沒有負面的影響，不會出現家長擔心養成壞習慣等問題。
總之，寶寶啼哭，95%沒有健康問題，醫生要詳細查體後除外需要處理的疾病，給父母支援指導。父母也要具備基本的識别能力，如果醫生确定寶寶沒有需要處理的疾病，那麼别着急，抱抱孩子，給他一些安撫，不用擔心會養成寶寶的壞習慣。受不了孩子的哭鬧，很簡單，辛苦堅持2~3個月，大一些就不哭了。
參考資料：
[1] 實用新生兒學第5版.兒科學第9版.
本文來源：醫學界兒科頻道
本文作者：李月蘭
責任編輯：CiCi