中國首個正式獲批的新冠特效藥騰盛華創的安巴韋單抗/羅米司韋單抗自12月8日獲批以來，受到社會各方高度關注。據Antibody Therapeutics資料庫統計，截至目前，全球共有上百個靶向新冠病毒S蛋白的中和抗體項目，其中至少有20個在研項目已進入臨床研究階段，已獲得緊急使用授權的中和抗體療法有5種。
随着“奧密克戎”病毒在全球88個國家傳播，患者開始出現死亡病例，現有新冠中和抗體藥物的有效性也受到異常關注。“對比此前幾種較為人熟知的新冠變異株，從世界衛生組織衛公布的幾種變異株來看，每一種都具有特性。奧密克戎則出現了一些比較不同的特點。首先是突變數量多，而且是在短期内發生突變。”12月21日，上述安巴韋單抗/羅米司韋單抗領銜研發人員，清華大學醫學院張林琦教授向21世紀經濟報道記者指出。
在當日，騰盛博藥朱青博士等也向包括21世紀經濟報道記者在内的媒體披露對“奧密克戎”突變株的實驗資料。據介紹，上述聯合療法（BRII-196/BRII-198聯合療法）的ACTIV-2三期臨床試驗分析、基于患者總人數的關鍵性資料分析結果。資料顯示，該療法三期臨床試驗住院/死亡率下降80%，保持對“奧密克戎”及其他突變株的中和活性。
對奧密克戎保持良好活性
BRII-196/BRII-198聯合療法由騰盛博藥、深圳市第三人民醫院和清華大學合作研發，是國内首個新冠中和抗體療法。
值得關注的是，該聯合療法從最初的實驗室研究迅速推進到完成國際3期臨床試驗，并最終獲得中國的上市準許，用時僅不到20個月。
2020年1月疫情暴發以來，深圳市第三人民醫院研究所所長張政分離出毒株，後又加快篩選出抗體株；5月，開啟臨床II期試驗；此後，被國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制醫療救治組和科研攻關組藥物研發專班持續征用，用于新冠患者的臨床救治；同時，也在海外開展多中心臨床III期試驗。
12月8日，BRII-196/BRII-198聯合療法獲得藥監局的上市準許，用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型（包包覆院或死亡）高風險因素的成人和青少年（12-17歲，體重≥40 kg）新型冠狀病毒感染（COVID-19）患者。其中青少年（12-17歲，體重≥40 kg）适應症人群為附條件準許。
根據美國國立衛生研究院12月5日釋出的ACTIV-2三期臨床試驗資料，該療法三期臨床試驗面向發病10日内有德爾塔變異株資料的患者人群，住院/死亡率下降80%。結論表明，該療法保持對“奧密克戎”及其他突變株的中和活性，療效良好。
關于設計一對抗體而非單個抗體的原因，騰盛博藥進階副總裁、生物制藥部門負責人朱青向21世紀經濟報道記者解釋稱，從去年疫情爆發時開始着手設計這對抗體，考慮到新冠病毒是很新的RNA呼吸道病毒，根據經驗，其突變率很高，是以采用聯合療法，設計一對抗體來針對不同的結合位點。
該療法通過不同靶點和機制的作用對新冠病毒變異株構築起雙防線。新冠病毒通過與人體細胞上的ACE2結合感染人體細胞，而安巴韋單抗針對新冠病毒受體結合區域與ACE2直接結合的部位，阻斷病毒與ACE2結合；羅米司韋單抗針對新冠病毒受體結合區域另一個不與ACE2結合的位點，以不同作用機制阻斷病毒的繁殖。
對比給藥方式，該療法采取靜脈注射方式，注射後迅速達到最高藥物濃度，而肌肉或皮下注射後最高濃度低數倍且需要數天至一周才能達到最高濃度，可能錯失最佳治療時機。
對此，張林琦表示，以靜脈滴注的形式給藥，起效快、濃度高，對于有基礎疾病以及伴有進展為重症高風險因素的特定人群是很有效的，這是這款抗體藥物治療的重點人群。同時，基于對抗體的優化，這款藥物不僅起效快，穩定性也強，是以在保持活性方面具備優勢，它在患者的早期治療方面會起到較大的作用。
關于适應症條件，朱青指出，安巴韋單抗/羅米司韋單抗适用于三種情況：一是高危患者，二是免疫低下的患者，三是患者伴随一些并發症或有潛在的高危因素，比如糖尿病、高血壓等。
據羅永慶透露，在商業化方面，這款新冠藥物除了在中國獲批，目前也向美國食品藥品監督管理局（FDA）送出緊急使用授權（EUA）申請。此外，會優先考慮注冊并參加國際三期臨床試驗的國家，比如阿根廷、墨西哥、南非等。
該療法的III期臨床研究在全球多個臨床試驗中心開展，包括美國、巴西、南非、墨西哥、阿根廷和菲律賓。由美國國立衛生研究院（NIH）開展的ACTIV-2試驗3期的中期結果表明，這一聯合療法在臨床進展高風險的COVID-19門診患者中，與安慰劑相比，住院及死亡的複合終點降低78%，具有統計學顯著性（未調整，單側檢驗P值>
目前，體外嵌合病毒實驗檢測資料表明，BRII-196/BRII-198聯合療法對接近10種新冠變異株上無影響，保持中和活性：“阿爾法”、“貝塔”、“伽馬”、“德爾塔”、“德爾塔+”、“伊普西龍 ”、“約塔”、“卡帕”和“拉姆達”等。
圖源：騰盛華創
另外，除了治療作用，張林琦還表示，有關于這對抗體在預防方面的作用，在現階段正在科技部支援下，由鐘南山院士開展臨床研究，特别是針對免疫缺陷病人的一些相關研究。
張林琦還表示，目前，我們對新冠病毒的未來變異還有較大的疑問，也随時在監控與評估抗體的有效性。現階段面對不斷變異的新冠病毒，安巴韋單抗/羅米司韋單抗的靶點是否會失效，還沒有一個準确的答案。
中和抗體和小分子口服藥互補
據統計，全球共有5款中和抗體或組合療法獲得緊急使用授權，分别是：再生元的casirivimab/imdevimab聯合療法、禮來/君實生物合作開發的etesevimab/bamlanivimab聯合療法、葛蘭素史克與Vir Biotechnology合作研發的Sotrovimab、騰盛博藥的BRII-196/BRII-198聯合療法、阿斯利康的AZD7442(AZD8895/AZD1061)。
5款獲得緊急使用授權的中和抗體療法
除了中和抗體，還有新冠疫苗、小分子口服藥等其他新冠病毒治療方式。這裡将中和抗體和小分子藥物作以簡單對比分析。
關于兩種藥物的性質，羅永慶稱，中和抗體是從預防感染到阻斷輕度感染變成重度感染以及死亡的全程管理的藥物。小分子藥物是一種抑制病毒複制的酶。
二者藥物結合的靶點位置不同。朱青表示，抗體的藥物靶點一般是在比較容易突變的位置，是以當發生病毒感染時，病毒面臨免疫壓力進行複制并經常在抗體識别位點上産生突變；而小分子藥物結合的靶點位置一般在酶上，比較保守，是以失去活性的可能更低。
二者作用機制不同。大分子中和抗體有預防和治療雙重作用，而小分子藥物通過抑制病毒複制過程中的關鍵步驟來降低病毒複制的載量。羅永慶指出，抗體藥物既可以迅速阻斷病毒與細胞的結合和融合，又可以築起人體的免疫防線，用于預防新冠感染。通過靜脈注射迅速達到最高的血液濃度以中和病毒，對于複制迅速的病毒起到更好的抑制作用。另外，也具有免疫調節的作用，形成的免疫時間是9-12個月。
二者治療視窗期不同。朱青稱，在臨床研究中發現，當人體被感染，出現症狀約十天之内，抗體治療都是有效的；而小分子藥物的治療時間很短，出現症狀三天之内甚至一出現症狀就必須給藥。否則一旦錯過了治療視窗期，小分子的藥效就會大大降低。
相比中和抗體，小分子口服藥有着友善用藥、成本低、可常溫儲存等優勢，更易受到開發中國家青睐。但同時也存在一些缺點。朱青稱，以小分子現在的劑量，大約需要五天時間口服較多的藥片。是以未來還需要有更好的口服藥。同時，服用小分子藥之後也容易産生耐藥性，人體對小分子藥不會産生反應，也就不會起作用。
綜上，關于中和抗體和小分子口服藥，羅永慶認為，兩類藥物不是完全競争的态勢，在某種情況下是互補關系，兩類藥物有不同的使用場景和途徑。而朱青指出，對于新冠疫情來說，無論是疫苗、小分子藥還是抗體，其實都是供不應求。