老孫是我的一位老病人，肺鱗癌晚期，化療聯合免疫治療已經做了很多次，換了幾個方案，化療後體質比較差，癌細胞已轉移到腎上腺和肝髒。考慮到病人已不能耐受化療或者免疫治療，其他醫院建議病人口服小分子的靶向藥安羅替尼，并定期在門診複查。口服三個月，效果還是不錯的，原發竈有縮小，轉移竈穩定。對這個結果，老孫和家屬還比較滿意，覺得這藥發揮了作用。然而上個月，家屬打電話說老孫已經不在了，大咯血引起窒息了，去急診室沒搶救過來，令人唏噓。
回想治療過程，口服安羅替尼時，他每次來複查化驗血，我都一再叮囑，一旦有出血傾向，要趕緊停藥，比如鼻出血、牙龈出血、咯血等等，否則出現大出血有可能危及生命。然而，這種不幸的事情還是發生在他身上了。
安羅替尼應該說目前已經不算新藥了，作為我國自主研發的小分子的多靶點抗血管生成靶向藥物，作用靶點包括VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等，具有抗血管生成和抑制惡性良性腫瘤生長雙重作用。如今已上市了三年多，臨床應用非常廣泛。
在肺癌治療指南中安羅替尼推薦用于非小細胞肺癌和小細胞肺癌三線及以上的治療。在食管癌中，安羅替尼也作為三線及以上用藥在指南中得到推薦。随着PD1免疫治療的發展，也有不少臨床試驗講安羅替尼與免疫治療聯合，相當于抗血管生成藥物與免疫治療藥物聯合，能起到協同增效作用。
在三年多的臨床使用中，安羅替尼也發揮了很大的作用，不少病人獲得了較好的療效。相比較化療，安羅替尼優勢還是很多的。作為小分子藥物口服友善，副作用明顯低于全身化療。其次，安羅替尼屬于抗血管生成的靶向藥，不需要檢測某些基因是否突變，可以直接使用，對于無敏感基因突變的病人來說，也是一個後線選擇。
安羅替尼整體副作用不大，包括高血壓、蛋白尿、乏力、手足綜合征、肝功能異常、甲狀腺功能異常。除了高血壓發生比較普遍，其他不良反應發生率不高。
然而，安羅替尼最可怕的副作用是出血，作為抗血管生成藥物，與貝伐珠單抗一樣，會增加出血傾向。輕者牙龈出血、鼻腔出血，嚴重者可能會出現大咯血、上消化道出血、腦出血、血尿、血便等。是以服用前一定要查血小闆及凝血功能，對于中央型的肺鱗癌患者、大的空洞型肺癌患者，潰瘍型食管癌患者，口服此藥物時一定要嚴密觀察，一旦有痰中帶血或者齒龈出血等情況時，要及時停藥或者減量觀察。
出血的副作用整體發生率不高，但一旦出現大出血，則後果會非常嚴重，甚至可能危及生命。是以，安羅替尼口服期間，病人和家屬要格外注意觀察。一般來說，隻要凝血功能正常，選擇合适病人規範的使用，密切觀察，大部分人不必太過于擔心其出血風險。