跟着“葉天士”學習治療“痹症”

葉天士治痹，很有見地，主要有如下8個特點：

01

重視風寒濕三氣為痹，但忌用劫汗洩陽。

他在《臨證指南醫案》中說：“醫者但執風寒濕三邪合而為痹，不曉病随時變之理，羌、防、葛根，再洩其陽，必緻增劇矣，焉望痛緩。”

葉氏對風寒濕三氣用藥，祛風用桂枝、防風、防己、羌活、獨活、白蒺藜、桑枝、威靈仙、海桐皮、蘇梗，散寒用桂枝、附子、川烏、細辛；祛濕用防己、杏仁、萆薢、海桐皮、羌活、晚蠶砂、獨活、茯苓、苡仁、白術、澤瀉。

其中的桂枝、防風、防己、杏仁、萆薢、白蒺藜、海桐皮、姜黃、桑枝等用得很多，可見葉氏對風寒濕邪的祛除主張輕靈為要。

02

推崇“經熱則痹，絡熱則痿”的論點。

在葉案中風寒濕化熱或濕熱者占有比例最大，突出了熱痹的重要性，對于熱痹，他常用仲景木防己湯治療，祛風利濕、散寒清熱并用。

其中清熱藥，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黃柏等。

據臨床所見，痹證和痿證并不是截然可分的兩種疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。

葉氏的“經熱則痹、絡熱則痿”之說，即是突出了痹證大多為經病，痿證大多為絡病，以及它們互相的密切關系。

03

重視調和管衛，常從中焦陽明着手、用辛甘化風法，以通陽宣絡。

他在《臨證指南醫案》中說：“懷陽單薄，三氣易襲，先用陽明流暢氣血方”、“通陽宣行以通脈絡，使氣周流，亦卻病之義也”；

又說：“風濕腫痹，舉世皆以客邪宜散，愈治愈劇，不明先因勞倦内傷也，蓋邪之所湊，其氣必虛，參、術益氣，佐以風藥，氣壯托出其邪，痛斯止矣。”

至于從中焦陽明着手之理，他在《葉案存真》中說：“陽明者，五髒六腑之海，主束骨而利機關，陽明不治，則氣血不榮，十二經絡無所禀受而不用矣，衛中空虛，營行不利，相搏而痛，有由然也。法當大補陽明氣血，不與風寒濕所緻痹者同治”。

是以他常用玉屏風散合桂枝東加當歸為主方，酌加祛風、散寒、利濕之品，效果良好。

04

重視從奇經治絡法。

他在《臨證指南醫案》中說：“先通營絡，參之奇經為治，考古聖治痹，獨取陽明，惟通則留邪可拔耳。”

又說：“脈絡中氣血不行，遂至凝塞為痛，乃脈絡之痹症，從陽維、陰維論病。”

他常用鹿角霜、茴香、當歸、桂枝、川芎、茯苓等從陽維、陰維着手溫通營絡。

今人程聚生氏說：“曾以溫養奇督法治療慢性脊椎炎、慢性風濕性關節炎……效果均較滿意。”

05

重視陰虛風動為痹。

他在《葉案存真》中說：“陰虛生内熱，熱勝則風生，況風性善行，火熱得之，愈增其勢，傷于筋脈，則縱緩不收，逆于肉理，則攻腫為楚也。”

他常用甘寒、鹹寒之品，如生地、阿膠、龜闆、黑豆、天冬、麥冬、元參、川斛、麻仁、丹皮、鈎藤、白蒺藜、黃連、茯苓等。

06

根據“初病在經，久則入絡”，又提出“新邪宜急散，宿邪宜緩攻”，他對于宿痹和痹伏筋骨者，采用搜剔緩攻法。

他在《臨證指南醫案》中說：“風濕客邪留于經絡……且數十年之久，豈區區湯散可效”；“經以風寒濕三氣合而為痹，然經年累月，外邪留着，氣血皆傷，其他為敗瘀凝痰，混處經絡，蓋有諸矣”；“邪留經絡，須以搜剔動藥”；“若非迅疾飛走，不能效”。

他所說的搜剔動藥，主要有全蠍、地龍、山甲、蜣螂、蜂房、蠶砂、桃仁、紅花、沒藥、川芎、歸須、白芥子、川烏、麝香等。

這類藥物的特點，以蟲類藥為主。

蟲類藥擅長搜風逐濕，驅寒蠲痹，對于痹阻凝滞不去遷延日久者，堅持長期緩攻，往往有效。

其中全蠍、麝香走竄力速，搜風開瘀通絡，為頑痹要藥。地龍性味偏寒，有通經活絡，清熱利水之功，對風濕熱痹或下肢痹痛者最宜。

山甲、蜣螂通瘀力強。蠶砂、白芥子利濕化痰力強。川烏祛除沉寒力強。蜂房性溫，走竄散結通陽，對關節僵腫和屈伸不利者甚合。

由于蟲類藥有燥血動血之弊，應配合和血之品，如當歸、川芎、生地等，才能相得益彰。

從葉氏啟發，目前臨床上還常用地鼈蟲、僵蠶、蜈蚣、蕲蛇（或烏梢蛇）、九香蟲等，效果亦佳。

07

痹證後期重視補腎壯骨。

他常用枸杞、苁蓉、杜仲、虎骨、鹿角、沙苑、牛膝、龜闆、阿膠、天冬、狗脊、仙靈脾、當歸等。

其中虎骨用得較多，但目前此藥缺少，有人提出可用透骨草、尋骨風、自然銅（醋淬先煎）三藥合用代替，可資參考。

08

葉氏除用湯劑、丸劑、散劑外，還常用酒劑。

他在《葉案存真》中說：“絡脈中病……必客氣襲入脈中，灸刺無功，議用酒醴，通和血脈。”

如枸杞松節酒和鑽地風酒，處方選藥合乎法度，值得重視。