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葉天士治療虛勞醫案賞析三

作者:躍說中醫
葉天士治療虛勞醫案賞析三

某 攝陰得效,佐以益氣,合補三陰之髒。

人參、熟地、炒杞子、五味、牛膝炭、建蓮、炒山藥、芡實

攝陰得效,原來應該是陰虛陽亢之證,故攝陰以潛陽。陽氣稍潛,元氣根蒂不足已露,故當滋培根本。蓋火旺之時補氣,恐“肺熱還傷肺”,即壯火食氣。攝陰得效,則可扶助元氣而佐以益陰清熱之品。虛勞日久,必至三陰虧虛,三陰者,足三陰,肝,脾,腎也。腎以涵木之燥,脾以緩木之急,則肝陽不亢,肝風不動,陰

葉天士治療虛勞醫案賞析三

熟地

虛勞熱方可漸緩而漸愈,所謂治本之法也。本方人參大補元氣,熟地,牛膝補腎,枸杞五味補肝,蓮子,山藥,芡實共攝脾精。此培補三陰之法也。

錢 陽外洩為汗,陰下注則遺,二氣造偏,陰虛熱勝,腦為髓海,腹是至陰,皆陽乘于陰,然陽氣有餘,益見陰弱,無以交戀其陽,因病緻偏,偏久緻損,坐功運氣,陰陽未協,損不肯複,頗為可慮,今深秋入冬,天令收肅,身氣洩越,入暮灼熱,總是陰精損傷,而為消爍耳。

川石斛、炒知母、女貞子、茯神、糯稻根、小黑稆豆皮

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知母

陽外洩為汗,是自汗盜汗,陰下注則遺是夢遺滑精。陰陽二氣,偏盛偏衰而失調,陰虛則生内熱。腦為髓海,虛熱乘之則腦轉而耳鳴。腹是至陰,虛熱乘之則裡急而腸鳴。患者曾做打坐氣功,但顯然未收大效,可能是時間不夠或方法不對。到了深秋入冬的時候,天氣收藏,虛熱之證應稍緩,但患者反而潮熱而汗洩,是陰精損傷嚴重,真陽外露,最為危急也。

石斛,知母,女貞子,滋陰而清虛熱,茯神,糯稻根,益氣斂心液而止汗,黑豆皮,為涼性強壯滋補藥,有滋腎陰,清風熱,斂汗,利水的作用。本案中主要用其前三者。

又暮夜熱熾,陰虛何疑,但從前表散,緻衛陽疏洩,穿山甲鑽筋流利後,緻經絡氣血劫撒,内損不複,衛陽藩籬交空,斯時亦可撐半壁矣,失此機宜,秋收冬藏主令,其在封固蟄藏耳,張季明謂元無所歸則熱灼,亦是。

丸方 人參 河車 熟地 五味 蓮肉 山藥 茯苓

食後逾時服六神湯。(六神湯即陳無擇六神散,即四君子加山藥扁豆)

葉天士治療虛勞醫案賞析三

五味子

暮夜熱熾,是陰虛火旺嚴重。從前用解表法,估計是當外感發熱治療的,後來用穿山甲,估計是按血痹虛勞治療的。這些方法内傷營血,外洩衛陽,若針對虛勞之人,是徒傷正氣,但當時正氣還是有抵抗力的。到目前,秋收冬藏的時候,依然暮夜熱熾,則說明陽氣外洩嚴重,自然界的收藏之令仍然不能讓病情暫緩。元陽外洩,表現為灼熱,即張季明所謂“元無所歸則熱”。

人參,紫河車,熟地,補元氣而益真陰,蓮子,山藥好,茯苓,滋脾陰,而益腎陰。五味子,斂肺津下降于腎,是金水相生也。

六神散,以補益脾肺之氣陰為主,是益後天之本,而助先天之虧。

張六七 有年呼氣頗和,吸氣則脅中刺痛,是肝腎至陰髒絡之虛,初投辛酸而效,兩和肝之體用耳,大旨益腎當溫,複入涼肝滋液,忌投剛燥。

大熟地、天冬、枸杞、柏子霜、茯苓、桂圓肉、女貞子、川斛

蜜丸。

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桂圓肉

吸氣則脅中刺痛,大緻屬于胸膜炎或肋間神經痛之類。脅為肝膽經循行的部位,内傷多責之厥陰肝,外感多責之少陽膽。脾為至陰,與肝腎經脈均循行過脅腹部。經絡虧虛,則肝陽乘之,風旋而痛。初投辛酸而效者,酸斂肝陽而辛散絡熱也。此次治本則需益腎涼肝。

熟地滋腎中之陰,柏子霜、枸杞子養肝之體,茯苓桂圓石斛,益太陰陽明,天冬,女貞,清熱而養陰以兼顧标熱。