【基本資訊】患者，男，55歲
【疾病類型】原發性肝癌（肝細胞癌，高分化，CNLC Ib），慢性乙型肝炎，脾切除術後
【治療醫院】北京大學人民醫院
【治療方案】肝部分切除術 + 射頻消融
【治療周期】4年零11個月
【治療結果】康複（惡性良性腫瘤無複發）
一、初識患者
第一次見到這位患者是在門診，由家人從外地帶來北京就診，是一位55歲男性中年患者，因查體發現肝占位9天。患者9天前因體檢胸片提示“雙肺間質性病變，左下肺感染”，于是做了胸部CT提示肝内低密度竈，考慮占位性病變。患者又複查腹部MRI提示：肝VI段占位性病變，直徑約4.6*5.9cm，外周見包膜，其内信号不均勻，考慮惡性。經門診詢問，患者無腹痛、腹脹等不适症狀，自發病以來，精神、睡眠可，食欲佳，二便如常，體重無明顯改變。既往：33年前因車禍外傷行開腹脾切除術，術中有輸血史。14年前檢查發現B肝“小三陽”，并未進行抗病毒治療。門診以“肝占位”收入我科。
二、入院查體和輔助檢查
1）生命體征平穩，腹部膨隆，無腸型，無蠕動波，腹式呼吸存在，腹部見脾切除手術切口瘢痕，腹壁靜脈無曲張，腹壁柔軟，腹肌無緊張，無反跳痛，Murphy征陰性，肝髒未觸及，腹部無包塊，移動性濁音陰性，雙側腎區無叩痛，腸鳴音正常，4次/分，無氣過水聲，血管無雜音。
2）胸部CT（我院）：雙肺散在片狀磨玻璃影，考慮支氣管炎緻肺通氣不良可能；可疑右肺微結節影，必要時隔期複查，雙側肺門及縱隔内多發腫大淋巴結，肝内低密度竈，考慮占位性變。胃贲門區後方見一2.0*1.7cm大小結節影，邊界清楚，考慮副結節可能。
3）腹部MRI（我院）：肝VI段占位性病變，直徑約4.6*5.9cm，外周見包膜，其内信号不均勻，考慮惡性。腹腔内及腹膜後多發淋巴結，脾髒術後缺如，胰尾及腹主動脈左旁多發異常信号影，考慮術後改變，脂肪肝，雙腎囊腫，右腎下部病竈邊緣不光整，雙肺可疑異常信号影。
三、診斷和診斷依據及鑒别診斷
1）肝占位（間葉來源惡性良性腫瘤）：根據患者腹部MRI提示肝占位性病變内合并出血成分，考慮間葉來源惡性良性腫瘤可能，如未分化肉瘤等，需與血管瘤合并出血鑒别，考慮該診斷，需與以下疾病鑒别：
- 肝髒良性惡性良性腫瘤：如肝血管瘤、肝囊腫、囊腺瘤等。主要表現為壓迫周圍髒器後引起上腹不适、腹脹、嗳氣、腹痛等症狀，最終确診靠病理。
- 肝轉移瘤：多有原發惡性良性腫瘤病史，多來自腹部内髒的癌腫，如胃癌、結腸癌、膽囊癌、胰腺癌、子宮内膜癌或卵巢癌等，臨床表現主要為原發惡性良性腫瘤所緻症狀，可出現肝區隐痛，血清AFP多為陰性。最終确診靠病理。
2）脂肪肝：影像學提供，考慮該診斷可能。
四、治療情況：
在全麻下行開腹肝S6段切除術+斷面射頻消融術，術後病理：（肝S6段）切除标本：高分化肝細胞癌，大小約直徑5cm，周圍肝組織呈結節性肝硬化表現，局竈可見脈管内癌栓。
手術名稱：肝部分切除術+射頻消融術(W)。
術前診斷：原發性肝癌，B肝後肝硬化，門靜脈高壓症，脾切除術後。
術後診斷：原發性肝癌，B肝後肝硬化，門靜脈高壓症，脾切除術後。
五、患者出院後注意事項
1）出院後注意保護傷口，出院2天後換藥，視情況拆線。
2）出院後繼續口服保肝、抗B肝病毒藥物。
3）出院後2周我科門診複診。
4）合理飲食，控制體重。
5）不适随診。
六、醫生感悟
1）該患者也是B肝、肝硬化發展來的肝癌，術前是“小三陽”狀态，術後需終生口服抗病毒藥物（該患者吃的是素比伏）。
2）該患者肝硬化比較厲害，術前肝髒儲備功能試驗ICG-15R超過10%，但肝功能化驗名額是A級，可以耐受手術。
3）科普小巷——該患者病理診斷提到了脈管癌栓，那麼什麼是脈管癌栓？
所謂脈管，即惡性良性腫瘤周圍的淋巴管或血管（包括肝動脈、肝靜脈和門靜脈），脈管癌栓經常指惡性良性腫瘤周邊的微小脈管記憶體在癌細胞擴散。研究證明存在埋管癌栓的患者，手術後惡性良性腫瘤複發和遠處轉移的風險會增加。是以手術後需要用一些治療措施來降低複發機率，最常用的技術就是之前介紹的肝動脈灌注化療。
本文由王東、張龍輝共同創作。