相關連結 http://reports.com
流行病學調查局：我們是醫學偵探
馬克.彭德格拉斯特報道
于心怡翻譯
上海科技文獻出版社
疫情再度卷土重來，變異株"Delta"肆虐，無接觸14秒可感染，跨省傳播，24小時可發病，讓大家等待。
"流動"被稱為"流行病學調查"，是防控疫情的關鍵環節，追蹤感染源，尋找與感染源、傳播途徑有關的痕迹，清除傳播鍊，為密切接觸者的确定、隔離措施和消毒範圍的劃定，為疫情預防提供有價值和有效的資訊。是以，"流動"也是為了保護他人免受感染，控制疫情的蔓延。
就是這樣一群"公衛兵"，隻要爆發，就永遠不會工作，在黑暗中默默付出，保護大家的健康。
現在疫情又回來了，讓我們跟随流行病學局的努力，解開醫學之謎，打"流"點，恢複半個世紀以來的"流"原因。
"我們都在與病毒賽跑。
EIS是CDC（疾病控制和預防中心）的一部分，是世界上第一個現場流行病學教育訓練計劃，提供流行病學教育訓練課程，特别是在将參與者配置設定到美國和其他國家調查各種疾病的情況時，主要是流行病。
隻要存在廣泛爆發的疾病，就可以派出流行病學情報處的"特工"進行調查。
除傳染病外，他們還研究和預防幾乎所有對公共衛生的威脅：煙草，癌症叢集，肥胖，極端天氣，酗酒和暴力。你知道，由人類行為引起的問題比來自細菌的威脅更難處理和解決，即使它們是狡猾和機會主義的。
作者Mark Pendergrast在六年的時間裡采訪了500多名EIS校友或家庭成員，根據豐富的寶貴第一手資料撰寫了這部科普作品，對EIS在過去半個世紀中進行的艱苦流行病學調查進行了全景概述，展示了現場流行病學調查所需的品質和思想， 揭示了流行病學調查的經驗和教訓，展示了人類抗擊疫情的決心。
背景#
有一個經典的公共衛生寓言：兩個醫生發現人們沿着河漂流。有些人還活着，在水中掙紮，但他們的眼睛卻一片空白。醫生立即采取行動，從河裡救出盡可能多的人。然而，源源不斷的人流進來，一名醫生跳出水面，向上遊走去。她的同僚說："看在上帝的份上，幫我拯救這些人！""醫生沒有停下來，她加速上遊，以确定為什麼人們會掉進水裡。
閱讀這個寓言，每個讀者都會欣賞重要但道德上具有挑戰性的公共衛生工作：盡管患者迫切需要治療，但必須找到最初的原因以防止進一步傳播。
這就是流行病學情報局（EIS）所做的。
19 世紀 50 年代初，佐治亞州亞特蘭大傳染病中心的流行病學家亞曆山大·朗缪爾 （Alexander Longmuir） 警告說，緻病微生物可能被用作生物戰的載體。為了應對這一威脅，他建議聯邦政府在疾病控制和預防中心建立一個應對小組，不僅要關注生物戰，還要對無意的流行病做出快速反應。EIS最初是作為醫生教育訓練計劃而建立的，此後已擴大到包括與公共衛生有關的各種職業：護士，獸醫，牙醫，統計學家，實驗室醫生，流行病學家，社會科學家和律師。
EIS是美國流行病學情報局，是美國疾病控制和預防中心（CDC）的一部分，是世界上第一個現場流行病學教育訓練計劃，為參與者提供流行病學教育訓練課程，特别是那些被配置設定到美國和其他國家調查各種疾病的人，主要是流行病爆發。Eis資源還針對州和地方衛生部門，參與者被要求在全國和全球範圍内執行公共衛生維護任務。
自1951年成立以來，EIS一直在與人類能想到的所有疾病作鬥争。當流行病來襲時，EIS将在那裡破解案件 - 無論它多麼神秘或緻命，在此過程中，他們将挽救無數人的生命。多年來，他們成功地與脊髓灰質炎，霍亂和天花等疾病作鬥争，近年來，他們将注意力轉向了現在威脅我們生活的流行病 ： 吸煙，肥胖和槍支暴力。成功的EIS模式已經在國際上傳播開來：CDC的前EIS學生幫助建立了全球近30個類似的組織。Eis榮民已成為世界衛生組織等公共衛生領域的上司者。
每個為期兩年的教育訓練課程都教育訓練了一支由年輕流行病學家組成的團隊，盡管EIS作為世界疾病偵探取得了成功，但該組織的曆史從未被告知。你會驚訝地發現，他們中的一些人，包括漢納森和福格，"根除天花"計劃的設計者，着名的病毒學家，美國疾病控制和疾病控制中心的負責人，世衛組織成員，甚至着名的科學作家勞倫斯·阿爾特曼，都曾擔任EIS官員。作者Mark Pendergrast采訪了大量EIS校友及其家人，并通過撰寫科學工作的訪談收集了第一手資料。書中紮實的訪談和豐富的案例，全面概括了EIS成員60年來開展的流行病學調查，展示了現場流行病學調查的科學态度和難度，揭示了流行病學調查的經驗教訓，也反映了人類抗擊流行病的艱難曆史。
像他們之前的所有公共衛生顧問一樣，EIS學員都是經過專業訓練和驚人決心的戰士。本書描述了EIS工作的挑戰性條件，調查危險情況的個人風險，以及EIS學生接觸偏遠人群的靈活性和決心。在印度的保守村莊，在非洲偏遠地區，在中東宗教信仰和社會習俗截然不同的社群，EIS學生需要學會修理車輛，自帶汽油，駕駛牛車，騎大象，善于唱歌跳舞，融入群衆，并具有一定的武力價值來應對不了解真相的人的襲擊。當然，必須有極好的免疫力，因為他們面對傳染病，疾病和死亡也在那裡。總而言之，公共衛生的例子是無窮無盡的，令人興奮的。
- 偉大的嘗試和閱讀#
世界上最純淨的水
1975年6月13日，火山口湖國家公園在季節向遊客開放。俄勒岡湖被稱為"世界上最純淨的水"，在夏季，每天吸引約3，000名遊客。有些人在公園小屋過夜。沿着這條6公裡的路線是公園管理局和青年保護團（青年保護團，YCC），這是一個針對高中生的計劃。
6月25日，五名YCC上司人在抵達後不到48小時就出現腹瀉、嘔吐和嚴重的腹部痙攣。當晚，YCC總監布魯斯·斯塔布利菲爾德（Bruce Stubleyfield）和另外兩名員工也生病了。由于疾病的迅速發作，感染患者的數量，他們懷疑自己的疾病是由飲用水引起的。他們發現同樣的疾病已經傳播給酒店員工。幾天後，30名YCC青少年登記報到，很快就生病了。斯圖·布萊菲爾德（Stu Blyfield）曾要求公園管理人員測試水質，但被拒絕了。于是他偷偷把水樣送到了縣衛生廳。
酒店董事拉爾夫·佩頓（Ralph Payton）給員工寫了一份關于"流感病毒"的備忘錄，他說這種病毒是由遊客帶入公園的。他的備忘錄建議患者服用克比塔"喝所有你能喝的液體"。
俄勒岡州衛生官員最終邀請疾病預防控制中心進行調查，在七月教育訓練課程進行到一半時。萊爾·康拉德（Lyle Conrad）打電話給EIS新校友傑夫·科普蘭（Jeff Copeland），科普蘭被派往加州衛生部工作。科普蘭将于7月7日星期一抵達火山口湖。他采訪了生病的員工，并打電話給疾病預防控制中心，要求從腸道部門轉學一名EIS學生。初步調查顯示，YCC和國家公園管理局員工的患病率為90%。第二天，Copeland發現，雖然酒店和周圍設施的水似乎得到了充分的處理，但在YCC宿舍和公園管理部門的供水中沒有檢測到氯。
EIS學生馬克·羅森伯格（Mark Rosenberg）錯過了飛往俄勒岡州的轉機航班，并在午夜時分花了23個小時開車前往火山口湖。7月9日星期三，羅森伯格和科普蘭要求清除泵房約2米的積雪，以便檢查氯化系統。他們發現，注入氯氣繞過了送到YCC宿舍和公園管理辦公室的儲水裝置。安裝第二個氯射流可以解決這個問題。
那天晚上，他們采訪了80名酒店員工，問他們有多少人生病了。除了五個人之外，所有人都舉起了手。五十五個人還不好。其中三十人在食品服務行業工作。羅森伯格和科普蘭強調，任何仍然有胃腸道症狀的人都不應該幫助在餐廳做飯。他們要求員工填寫一份調查問卷，并在第二天進行血液和直腸拭子檢查。
Copeland和Rosenberg推測，受污染的水可能是疾病的來源，盡管它在小屋裡以某種方式被氯化了。生病的餐廳員工可能進一步污染了食物。由于每天都有成千上萬的遊客參觀公園，科普蘭和羅森伯格同意公園應該暫時關閉。
以前從未有過國家公園因疾病而關閉。第二天早上，7月10日星期四，當他們向Jean Gungalosa和Philip Brahman報告他們的發現時，他們要求在采取這種極端措施之前提供更多的流行病學資料。當Copeland收集問卷并進行電話調查時，Rosenberg開始進行直腸拭子檢查。
與此同時，雪正在迅速融化。在.m 6：30左右，注意到下水道管道上方的沙井排出的污水。羅森伯格和科普蘭将熒光染料倒入堵塞點上遊的下水道中，然後他們發現綠色染料從山上流下來。不久之後，飲用水變成了綠色。關閉公園的決定是在周五早上與Gungahiroza，Brahman和CDC主任David Senser舉行電話會議後做出的。①
CDC實驗室在公園的水樣和患者的直腸拭子中發現了腸毒素大腸杆菌。火山口湖的早期訪客很可能在墨西哥感染了有毒的大腸杆菌，并去了一家酒店的廁所。糞便中的細菌由于下水道堵塞而從融化的雪中進入供水。"随着越來越多的患者将傳染性糞便排入堵塞的下水道，水的污染水準正在增加，"羅森伯格和科普蘭在他們的緊急報告中寫道。即使進行适當的氯化，水中的細菌含量也明顯更高。
這一流行病已使2000多名從業人員和遊客患病，但其政治影響更為嚴重。俄勒岡州參議員馬克·哈特菲爾德（Mark Hatfield）于1975年9月就疫情舉行了聽證會。試圖阻撓CDC調查的酒店經營者拉爾夫·S·佩頓（Ralph S. Peyton）删除了警告标志，并訓示從業人員剪掉有關疫情的報紙頭條，以避免提醒客人。此外，員工在生病時被迫工作。
然而，參議員哈特菲爾德并沒有追究他在俄勒岡州的支援者佩頓的責任。相反，他抨擊CDC的Gene Gungarosa推遲了公園的關閉，Gungarosa試圖解釋他需要更多的資訊來回答人們是否仍然生病的"關鍵問題"。為了解釋為什麼需要更多的流行病學資訊，CDC專家說："我們收集了涉及分子和分母資料的統計樣本，即感染人數和有感染風險的總人數。公衆通常想知道感染的數量，但流行病學家想知道的是發病率。"
"這就像房子着火了，你對火勢不感興趣，你隻是對它的進展感興趣，"參議員哈特菲爾德在談到岡加羅薩時說。然後，他尖銳地批評了疾病預防控制中心，稱其"将疫情用作實驗實驗室，隻是為了神秘的統計儀式"。
至于酒店經營者拉爾夫·佩頓？他起訴國家公園管理局未能保護他的投資，也沒有為小屋提供幹淨的水。他赢得了一百萬美元的賠償金。
（1）随着新的水處理系統的到位，火山口湖于1975年8月1日重新開放。
資訊：上海科技文獻出版社
編輯：段鵬成