推拿治療小兒抽動症大有可為

【概述】

小兒抽動-穢語綜合征是一種兒童時期，以慢性、波動性、多發性肌肉抽搐，或伴有不自主喉部異常發聲與猥穢語為臨床特征的常見心理、行為，及神經精神障礙性綜合症候群。男孩多見，男女之比約為3:1，好發于2～12歲之間。少數至青春期自行緩解，部分逐漸加重延至成人。

現代醫學對其發病原因和機理不十厘清楚。認為其與遺傳，中樞神經系統結構、功能異常和疾病（如癫痫），以及精神、代謝紊亂等有關。

中醫謂“抽動”為“抽搐”、“瘛疭”、“筋惕肉瞤”和“振掉”；“穢語”則與神識異常有關。該病症與中醫“慢驚風”、“慢脾風”、“異常瞬目”相類似。

【病因病機】

現代中醫對于本病治療多，總結少。處于不斷探索過程中。

一、抽動與風 該病以長期反複發作的局部抽動為特征。抽動是肝風表現。《小兒藥證直訣·肝有風甚》曰：“凡病或新或久，皆引肝風，風動而止于頭目” 其記載的症狀與本病相似。《素問·至真要大論》謂“諸風掉眩皆屬于肝”，即頭搖、肢體振顫、動搖不定屬于肝風。驚風有急驚、慢驚之分，其區分關鍵在于抽動有力與無力。本病與慢驚風類似，卻以局部抽動為主。

二、抽動與肝腎 肝腎同居下焦，精血同源。若先天不足，或後天失調，緻精血不足，肝體和筋脈失養；或小兒缺少關愛，性情乖戾，急躁，肝氣郁結不得伸展，郁而化火，灼傷營陰。由于肝體和筋脈失養，故出現頻繁眨眼、皺眉、咧嘴、聳鼻、仰頸等面部抽動，以及擺臂、甩手、握拳、踢腿、跺腳等肢體抽動症狀。并且多因情志激動誘發或加重，充分說明其為肝腎陰虛，筋脈失養。

三、本病與心脾 本病抽動具有不自主性，且無力，與慢驚風類似。心為君主之官，主神明。即人體各髒腑和部位之間的功能和動作的協調由心統帥。神無所主是無意識動作産生的根源。慢驚風責之脾。《幼科證治準繩·慢驚》描述“木克脾土，胃為脾之腑，胃中有風，瘈疭漸生，其瘈疭症狀，兩肩微聳，兩手下垂，時複動搖不已”就與本病症狀類似。由于其抽搐無力，故當責之于脾虛。

四、喉間異常發聲和穢語與痰：喉間時時發出奇異聲音為本病特征。喉間聲響在中醫多為痰濁所緻。痰濁上蒙清竅和痰迷心竅構成本病又一關鍵病機。中醫之痰來源于脾，即“脾為生痰之源。”為本病與脾發生關聯的又一例證。

綜上所述，本病為本虛标實之證。

标實為陽亢、風動、痰濁，以頻發抽搐與穢語為特征。

本虛為肝腎陰虛，氣血不足，心膽虛怯等所緻。

【診斷】

一、診斷

1.标準：中國精神疾病分類方案及診斷标準(ccmd-2-r) 1994年泉州會議通過。

(1)病于21歲以前，大多數在2～15歲。

(2)主要表現為多種抽動動作和一種或多種不自主發聲，兩者出現于病程某些時候，但不一定同時存在。

(3)抽動症狀一天反複出現多次，幾乎天天如此，但在數周或數月内症狀的強度有變化，并能受意志克制數分鐘至數小時，病程至少持續1年，且在同一年之間症狀緩解不超過2個月以上。

(4)不自主抽動和發聲，不能用其他疾病來解釋。

2.實驗室檢查：核磁共振（mri）、腦血流顯像（spect檢查）可協助診斷。頭顱mri可發現兩側基底核體積不對稱，雙側尾狀核、豆狀核的平均體積較正常減小。頭顱spect檢查可見颞葉、額葉及基底核局限性血流灌注減低區。患者抽動發作期間病竈部位局部血流灌注減少，發作期則增多，此與癫痫患者的spect圖像特點相似，但是否與癫痫有相同的病理基礎，有待進一步研究。

部分患者可有輕度腦電圖異常，但無特異性，主要為慢波或棘波增加，無痫樣放電腦波；動态腦電圖(aeeg)異常率可達50%。顱腦ct多正常。

二、鑒别診斷

本病與兒童多動綜合征病名近似，可合并發生，易于混淆 本病以局部（某組及多組肌群）不自主抽動及喉部不自主發聲為特點，其抽動具有多樣性、波動性和長期性。兒童多動綜合征無抽搐，一般也無喉間異常發聲，而表現為入靜難，多動、好動、沖動。

【治療】

一、治法

止（局部）抽搐，止穢語為治标之法，可通過鎮肝熄風、滋陰潛陽、甯心安神、看驚掐驚、豁痰開竅而實作。調補陰陽、調和氣血為治本之法，可通過滋養肝腎、補益心脾等而實作。

實證、熱證、陽亢以方1為主，方2為輔；虛證、寒證、清陽不升以方2為主，方1為輔。

二、基本方

處方1

組成

心肝同清 （3～5分鐘）

頭面四大手法（開天門1分鐘内；推坎宮1～2分鐘；揉或運太陽2～3分鐘；耳背高骨3揉1掐50～60次）

頭部三振按 （拇指指腹或掌根振按百會，每振5～8秒，停頓片刻，再振，共操作約1分鐘；兩手食、中、無名三指并攏分别置于兩目上眶，3揉1振，2～3分鐘；兩掌相對置于兩太陽穴，對稱向中央擠按；後一手掌置于前額，另一掌置于後枕部亦對稱向中央擠按；每擠按3～5秒，振1次，操作2～3分鐘，名振按頭四方）

三陰交操作 （兩手拇指端分别置于三陰交，先點10次，後以拇指指腹振按30～40秒，再上下搓擦令熱）

處方2

補脾經 （3～5分鐘）

補腎經 （3～5分鐘）

揉二馬（2～3分鐘）

揉内勞宮 （1～2分鐘）

捏脊（3～20遍）

丹田操作（以三指或全掌摩小腹約1分鐘；揉2～3分鐘；每振3～5秒，放松，再振，約1分鐘；橫擦令熱）

三、辨證論治

（一）陰虛風動

證候：頻繁眨眼，面肌抽搐，頭搖擺不定，咽喉不利，清嗓頻頻，消瘦，潮熱，盜汗，五心煩熱，頭暈，目斜視，聽力下降，舌紅少苔，脈細數，指紋浮紅。

治法：滋陰潛陽止痙

處方：方1配合方2。加水底撈月（30～40次，滋陰清熱潛陽），點攢竹（10～20次，鎮靜安神），點四白（10次，止面肌痙攣及頻繁眨眼），推橋弓（左右各5～8次，平肝潛陽降逆），下推天柱骨（令局部潮紅，平肝降逆），拿太溪（10次，滋補腎陰），摩湧泉（20圈，引火歸元）。

（二）心肝火旺

證候：四肢躁擾，瞬目不止，睡中磨牙，挖鼻撓耳，面紅目赤，心煩易怒，口吃頻作，夜啼不安，口舌生瘡，煩渴引飲，舌紅降，脈弦數有力，指紋色紫。

治法:清心除煩，平肝鎮靜

處方：以方1為主。加打馬過天河（食中二指沾涼水交替從下向上拍打至前臂掌側潮紅，清心除煩），推擦心俞（以拇指指腹向下推擦心俞，令局部發熱，能清瀉心火），掐精威（兩拇指一掐精甯，一掐威靈，同時掐10次，止驚止抽搐），掐山根青筋（10次，山根青筋是肝風特征，掐之能平肝熄風），掃散頭側（1～2分鐘，既能祛風，又能醒腦開竅），分推腹陰陽（20～30次，能疏導氣機，發散郁火），掐太沖（10次，清瀉肝火）。

（三）心脾兩虛

證候：肢體瞤動、麻木，抽搐無力，時時驚惕，頭昏、健忘，學習成績差，注意力不集中，睡中易醒，流涎，面色無華，食少，便溏，舌淡，苔薄白，脈細無力，指紋浮。

治法：補益心脾，安神定志

處方：以方2為主，配合方1。加推上三關（1～3分鐘，為溫為補），揉外勞（約1分鐘，為溫為升），掐内關（3揉1掐1分鐘，甯心安神有效），拿風池與拿肩井（各拿約1分鐘，能升提氣機，改善頭頸部供血），拿血海（10次，能養血祛風，止抽搐），揉足三裡（2～3分鐘，補脾胃之氣），點心俞（10次，振奮胸中陽氣），振揉膻中（3揉1振1分鐘，開胸順氣，振奮心陽）。

（四）痰迷心竅

證候：時時抽搐，神情恍惚，喉間奇異叫聲，流涎不止，咽喉不适，頭昏，胸悶，惡心，時時幹嘔，苔膩，脈滑，指紋滞。

治法：豁痰開竅

處方：方1配合方2。加運内八卦（2～3分鐘，順氣化痰），揉掌小橫紋（約1分鐘，該為化痰要穴），捏擠闆門（10次）和掐揉小橫紋（10遍）能清熱滌痰，開竅醒神；黃蜂出洞法（5～10遍，能豁痰定驚），揉膻中并乳旁乳根(三指揉法1～2分鐘，化痰散結，寬胸理氣)。

四、對症治療

面部抽搐以掐人中、承漿為主；上肢抽搐掐合谷、曲池；下肢抽搐掐百蟲、承山和委中（以上穴位為古今治驚止抽搐的經驗穴位，各穴掐10次左右）。動作協調性差，抽搐頻繁可加掐十宣（5遍）和調五髒（5遍），該兩法于患兒十指操作，能協調五髒，調節心智；眨眼頻繁加明目、祛風，止痙的點按攢竹（一手食中二指分開按之，10次）、拿睛明（拇、食二指按于睛明，并同時向中部用力拿之）和點絲竹空（10次）；鼻部抽搐加能通鼻竅、止鼻部抽搐的點迎香（10次），振山根（10次）；撓耳不止或耳部抽動加長于祛風鎮靜的點角孫（10次），振翳風（10次）；甩手聳肩加拿肩井（1-2分鐘，祛風通絡）和定驚止抽搐的掐老龍（10次），掐五指節（10遍）；下肢擺動不止加點犢鼻(10次，疏通氣血，止驚風)，拿跟腱（即拿太溪并昆侖，約1分鐘，能解痙，熄風）；喉間聲響加推頸後三線（正中線及左右旁開1.5寸線，疏理膀胱經，利于改善頭部氣血供應），拿肩井（約1分鐘，緩解喉部肌肉痙攣），按三凹（振按天突10次，兩手食指同時按缺盆，至最大忍受度停留數秒，放開，再按，操作6～8次，利咽喉，散瘀滞，緩解喉肌痙攣）。

[注意事項]

一、本病為小兒推拿優勢病種，但治療時間很長，常常數月或經年。根據本病抽搐為慢性，波動性的特點，可于其頻繁發作期間以方1重點推拿；于平時則以方2為主，可教會家長，用于家庭保健按摩。對症加減中針對各部位抽搐的掐人中、承漿、合谷、曲池、百蟲、承山和委中等穴，如抽動頻繁，宜用力深重，掐10次左右，如平常調理，則宜采用掐揉法，每3揉1掐，掐之力度可适當輕些。

二、對于穢語，或口吃小兒，可采用變換語言環境的方法進行調理。如讓其學習另一種方言或外語，堅持每天高聲朗讀課文等。

三、堅持綜合防治。如飲食宜清淡，多食蔬菜及粗糧，忌食油膩、煎炸、辛辣及易于過敏的食物，飲食習慣應規律化、合理化，不強迫進食。心理調節非常重要，要消除小兒心理與精神負擔，使之樹立自信心，不恐懼，不自卑。要避免感冒，增強體質。

四、本人經驗，配合中藥效果更佳。中藥最好加工成丸或散，利于長期服用！

文章轉自廖品東教授小兒推拿的部落格