棘上、棘間韌帶損傷的推拿治療

<h3級""id""p330"名稱"sigil_toc_id_66">在棘輪上，棘輪韌帶損傷</h3>

棘輪和胸間韌帶損傷是彎曲時突然外力或負重時腰肌突然喪失，導緻背痛和活動功能障礙的一種急性和慢性損傷的證據。據統計，棘輪和胸間韌帶損傷占軟組織損傷引起的背痛患者的18%，這是導緻背痛的常見疾病之一。這種疾病在年輕和中年體力勞動者中發展得更好，男性多于女性。這種疾病屬于中醫"腿筋損傷"的範疇。

應用剖析

1.永恒的韌帶是附着在椎體幼蟲上的繩狀纖維組織，由腰筋膜的延伸部分，背部的寬闊肌和多裂紋肌組成。上韌帶分為三層，與相鄰的兩個永恒深相連，并與棘輪之間的韌帶交織在一起;上韌帶從第7頸椎幼蟲開始，占第4腰椎颞突的73%，偶爾在第3或第5腰椎結束，胫骨中沒有三元韌帶。韌帶是繩索狀的膠原纖維組織，非常強壯敏感，具有協同穩定脊柱的作用，限制脊柱前額過剩。頸段的上韌帶帶寬較厚，稱為項目韌帶，胸段的上韌帶薄而弱，小腿的上韌帶較寬。解剖結構決定了頸段的上韌帶不易受損，中胸段上半段的上韌帶損傷最為常見，下背部上半韌帶的上韌帶損傷的可能性較小。

2.棘輪之間的韌帶位于兩個相鄰的幼蟲之間，呈矩形，其腹部與黃色韌帶相連，其背面與長肌肉的筋膜和針肌韌帶融合，主要由膠水的密集排列和少量彈性纖維組成，纖維排列也分為三層， 淺纖維的兩側從上部的下緣向後傾斜，附着在下一個針鼹上緣和黃色韌帶上，中間纖維從後部向上傾斜向前和向下排列。由于其纖維短，弱而弱，其拉伸強度弱于上韌帶。當腰椎前屈肌韌帶伸展時，拉伸後被縮回，頻繁拉伸、壓縮和磨損，容易導緻損傷。因為腰椎5比1沒有韌帶，而且在活動腰椎和固定胫骨之間，力最大，是以這裡韌帶損傷的幾率也是最大的。

韌帶和胸間韌帶以脊神經後部的神經末梢為主，是極其敏感的組織，一旦受損，就會通過脊柱的神經後部受到刺激并被引入中心，這可能導緻腰痛或相關的下肢疼痛。

腰椎關節和韌帶的示意圖

病因學機器

1.急性損傷 針鼹和韌帶上的韌帶在正常情況下受到幼蟲肌的保護，當身體過度反射時，突然用力，容易導緻韌帶損傷，在突然逆轉的情況下，容易導緻韌帶損傷。當彎腰搬運重物時，誘人的肌肉處于相對放松的狀态，臀部和大腿背部肌肉收縮，以腰椎為杠杆來擡起重物，其支點在腰胫骨，其重力全部落在韌帶上，容易造成下背部韌帶撕裂。或者彎腰去上班，突然外力襲來，迫使腰部彎曲，造成韌帶撕裂。由于上韌帶多在腰部3、腰部4永恒，而腰部4以下幾乎沒有永生韌帶，當彎曲時，其應力落在針鼹韌帶上，突然受到強力拉力或外力，很容易使其受損。損傷的特征是韌帶撕裂，出血和滲出。退行性變化會随着時間的推移而發生，并且更容易受損。

2.長期從事彎腰勞損，其維持彎曲姿勢的壓力主要受針鼹和韌帶的影響。由于韌帶經常被拉扯到其彈性極限之外被拉松，逐漸水腫、發炎和粘連，刺激腰神經背部引起的慢性腰痛，或由于韌帶纖維退化，彈性減弱，如彎腰承受重量，往往容易出現一些纖維損傷和拉傷。

中醫認為，該病多是由直接外力或間接外力引起的，對背部和背部腘繩肌造成急性損傷，造成腘繩肌損傷，使腘繩肌不沖突，經絡阻塞，氣滞，非全身疼痛。日複一日地失氣失血，腿筋失禁，使痙攣、僵硬或帶結、繩索換、疼痛多為刺痛，疼痛固定。蘇Q.玄明五氣有"腿筋受傷"記錄。

診斷

（1） 韌帶損傷

1. 症狀

（1）經常在腰部以下的彎曲重量或突然扭動時發生，受傷史短而快，但用力不一定很大。慢性疼痛患者有很長的伏擊工作史，彎腰來拉傷疾病。

（2）急性損傷，脊柱中線部位突然疼痛，常有骨折樣、針狀或刀狀疼痛，患者有意識損傷時有淚樣的感覺。

（3）彎曲疼痛很，背部深處有酸痛，偶爾伴有腰腿隐性疼痛。

（4）慢性拉傷，韌帶松弛，局部疼痛不明顯，但不能彎得太長，彎腰後腰不能立即直立起來，局部腫脹。

2. 标志

（1）肌肉緊張 性肌肉和髋關節肌肉痙攣，脊柱呈保護性側彎。

（2）壓力痛點在頂點或兩側有較明顯的壓力痛。痛點往往跨越2個以上的針鼹，疼痛部位表面較淺，手指下有片狀或條狀剝落，可左右滑動。

（3）損傷後功能障礙，活動受限，腰闆挺直，不敢向前彎腰，局部疼痛加重時腰部彎曲。

3.輔助檢查X光片可排除骨折，如韌帶斷裂，其針鼹間距可增大。

（2） 韌帶損傷

（1）有脊柱扭轉創傷史。常與棘輪上的韌帶結合。

（2）疼痛位于兩個肋骨之間，用于深部性疼痛、腫脹疼痛，勞累後加重，休息後減輕。

（3）彎曲沉重，伸展時輕盈時，脊柱略微松弛被動扭曲會使疼痛加重。

（1）肌肉緊張，棘輪肌肉痙攣，可影響吸氣，不敢做深呼吸。

（2）壓力痛點 壓力痛點局限于相鄰的兩個胸廓，壓力區域在針鼹上的韌帶深處。

（3）功能障礙 腰部額屈功能明顯，限制程度比韌帶損傷明顯。

3.輔助檢查X光片可排除骨折，如韌帶斷裂，其針鼹間距可增大。

識别診斷

1.急性腰肌扭傷有明顯的下背部扭傷史，嚴重的下背部疼痛，腰部活動受限，殘端肌肉急性痙攣，腰部兩側壓痛點。

2.腰椎小關節紊亂 大部分損傷病史不明顯，有一個歪斜的永恒，壓力痛點在歪斜的永恒，伸展旋轉時疼痛，咳嗽，打噴嚏時疼痛加重。X射線在針鼹的側面可見。

治療

1.治療原則 緩解肋骨活血，減輕腫脹和疼痛緩解，修複肋骨。

2.方法，揉捏，推擦，彈劾，擦拭等。

3.取孔，A部分是洞口，腰夾脊孔，八角形，成山，委托和受影響的部分的棘輪和間隙。

4. 操作

（1）患者采取俯仰姿勢，醫生在韌帶兩側損傷使用時，下一次往返手術時，方法應深而适中，以患者能忍受的程度而定。然後按揉捏是一個洞，腰夾嵴嶺洞和八角形，成山，委員會中孔，時間約5分鐘，放松血液，緩解肌肉痙攣。

（2）遵循上升趨勢，醫生在韌帶損傷局部使用揉捏手術。治療範圍應更廣，方法應溫和溫和，韌帶損傷應以損傷為主，技術應深層和深度，利達病，對患者能忍受的程度。用輕輕揉捏治療3~5次，然後沿韌帶方向做上下推斷肋骨，時間約5分鐘，減輕活血腫脹，緩解疼痛。

（3）跟随上升趨勢，醫生使用揉捏方法，專注于揉捏結節或電纜以消散它。對于那些有韌帶剝皮的人，用拇指重置脫皮的韌帶，并上下推斷出腿筋，技術應溫和輕柔，時間約5分鐘，以緩解疼痛，修複腿筋。

（4）跟随上升趨勢，醫生在韌帶損傷部位的靜脈和膀胱兩側通過直接摩擦，進行熱傳遞。局部可結合濕熱敷，溫暖經絡，活血緩解疼痛。

筆記：

1.掌握診斷要點，二、二、二超淺壓疼痛為韌帶損傷，二、深壓疼痛為韌帶損傷，單一永恒頂壓疼痛為胸膜損傷，臨床應注意鑒别。

2.急性損傷技巧應溫和，以緩解血液、腫脹疼痛為主，以免加重損傷;緩解期應深沉而溫和，促進損傷的恢複。

3.局部可結合濕熱敷，熱敷後不再練習操作，以免造成皮膚損傷。

"功效評估"

1.愈合下背部疼痛消失，脊柱功能恢複正常。

2.更好的下背部疼痛明顯減輕，疲倦或彎腰時仍有疼痛。

3.腰痛沒有減少，活動沒有改善。