棘上、棘间韧带损伤的推拿治疗

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棘轮和胸间韧带损伤是弯曲时突然外力或负重时腰肌突然丧失，导致背痛和活动功能障碍的一种急性和慢性损伤的证据。据统计，棘轮和胸间韧带损伤占软组织损伤引起的背痛患者的18%，这是导致背痛的常见疾病之一。这种疾病在年轻和中年体力劳动者中发展得更好，男性多于女性。这种疾病属于中医"腿筋损伤"的范畴。

应用剖析

1.永恒的韧带是附着在椎体幼虫上的绳状纤维组织，由腰筋膜的延伸部分，背部的宽阔肌和多裂纹肌组成。上韧带分为三层，与相邻的两个永恒深相连，并与棘轮之间的韧带交织在一起;上韧带从第7颈椎幼虫开始，占第4腰椎颞突的73%，偶尔在第3或第5腰椎结束，胫骨中没有三元韧带。韧带是绳索状的胶原纤维组织，非常强壮敏感，具有协同稳定脊柱的作用，限制脊柱前额过剩。颈段的上韧带带宽较厚，称为项目韧带，胸段的上韧带薄而弱，小腿的上韧带较宽。解剖结构决定了颈段的上韧带不易受损，中胸段上半段的上韧带损伤最为常见，下背部上半韧带的上韧带损伤的可能性较小。

2.棘轮之间的韧带位于两个相邻的幼虫之间，呈矩形，其腹部与黄色韧带相连，其背面与长肌肉的筋膜和针肌韧带融合，主要由胶水的密集排列和少量弹性纤维组成，纤维排列也分为三层， 浅纤维的两侧从上部的下缘向后倾斜，附着在下一个针鼹上缘和黄色韧带上，中间纤维从后部向上倾斜向前和向下排列。由于其纤维短，弱而弱，其拉伸强度弱于上韧带。当腰椎前屈肌韧带伸展时，拉伸后被缩回，频繁拉伸、压缩和磨损，容易导致损伤。因为腰椎5比1没有韧带，而且在活动腰椎和固定胫骨之间，力最大，所以这里韧带损伤的几率也是最大的。

韧带和胸间韧带以脊神经后部的神经末梢为主，是极其敏感的组织，一旦受损，就会通过脊柱的神经后部受到刺激并被引入中心，这可能导致腰痛或相关的下肢疼痛。

腰椎关节和韧带的示意图

病因学机器

1.急性损伤 针鼹和韧带上的韧带在正常情况下受到幼虫肌的保护，当身体过度反射时，突然用力，容易导致韧带损伤，在突然逆转的情况下，容易导致韧带损伤。当弯腰搬运重物时，诱人的肌肉处于相对放松的状态，臀部和大腿背部肌肉收缩，以腰椎为杠杆来抬起重物，其支点在腰胫骨，其重力全部落在韧带上，容易造成下背部韧带撕裂。或者弯腰去上班，突然外力袭来，迫使腰部弯曲，造成韧带撕裂。由于上韧带多在腰部3、腰部4永恒，而腰部4以下几乎没有永生韧带，当弯曲时，其应力落在针鼹韧带上，突然受到强力拉力或外力，很容易使其受损。损伤的特征是韧带撕裂，出血和渗出。退行性变化会随着时间的推移而发生，并且更容易受损。

2.长期从事弯腰劳损，其维持弯曲姿势的压力主要受针鼹和韧带的影响。由于韧带经常被拉扯到其弹性极限之外被拉松，逐渐水肿、炎症和粘连，刺激腰神经背部引起的慢性腰痛，或由于韧带纤维退化，弹性减弱，如弯腰承受重量，往往容易出现一些纤维损伤和拉伤。

中医认为，该病多是由直接外力或间接外力引起的，对背部和背部腘绳肌造成急性损伤，造成腘绳肌损伤，使腘绳肌不矛盾，经络阻塞，气滞，非全身疼痛。日复一日地失气失血，腿筋失禁，使痉挛、僵硬或带结、绳索换、疼痛多为刺痛，疼痛固定。苏Q.玄明五气有"腿筋受伤"记录。

诊断

（1） 韧带损伤

1. 症状

（1）经常在腰部以下的弯曲重量或突然扭动时发生，受伤史短而快，但用力不一定很大。慢性疼痛患者有很长的伏击工作史，弯腰来拉伤疾病。

（2）急性损伤，脊柱中线部位突然疼痛，常有骨折样、针状或刀状疼痛，患者有意识损伤时有泪样的感觉。

（3）弯曲疼痛很，背部深处有酸痛，偶尔伴有腰腿隐性疼痛。

（4）慢性拉伤，韧带松弛，局部疼痛不明显，但不能弯得太长，弯腰后腰不能立即直立起来，局部肿胀。

2. 标志

（1）肌肉紧张 性肌肉和髋关节肌肉痉挛，脊柱呈保护性侧弯。

（2）压力痛点在顶点或两侧有较明显的压力痛。痛点往往跨越2个以上的针鼹，疼痛部位表面较浅，手指下有片状或条状剥落，可左右滑动。

（3）损伤后功能障碍，活动受限，腰板挺直，不敢向前弯腰，局部疼痛加重时腰部弯曲。

3.辅助检查X光片可排除骨折，如韧带断裂，其针鼹间距可增大。

（2） 韧带损伤

（1）有脊柱扭转创伤史。常与棘轮上的韧带结合。

（2）疼痛位于两个肋骨之间，用于深部性疼痛、肿胀疼痛，劳累后加重，休息后减轻。

（3）弯曲沉重，伸展时轻盈时，脊柱略微松弛被动扭曲会使疼痛加重。

（1）肌肉紧张，棘轮肌肉痉挛，可影响吸气，不敢做深呼吸。

（2）压力痛点 压力痛点局限于相邻的两个胸廓，压力区域在针鼹上的韧带深处。

（3）功能障碍 腰部额屈功能明显，限制程度比韧带损伤明显。

3.辅助检查X光片可排除骨折，如韧带断裂，其针鼹间距可增大。

识别诊断

1.急性腰肌扭伤有明显的下背部扭伤史，严重的下背部疼痛，腰部活动受限，残端肌肉急性痉挛，腰部两侧压痛点。

2.腰椎小关节紊乱 大部分损伤病史不明显，有一个歪斜的永恒，压力痛点在歪斜的永恒，伸展旋转时疼痛，咳嗽，打喷嚏时疼痛加重。X射线在针鼹的侧面可见。

治疗

1.治疗原则 缓解肋骨活血，减轻肿胀和疼痛缓解，修复肋骨。

2.方法，揉捏，推擦，弹劾，擦拭等。

3.取孔，A部分是洞口，腰夹脊孔，八角形，成山，委托和受影响的部分的棘轮和间隙。

4. 操作

（1）患者采取俯仰姿势，医生在韧带两侧损伤使用时，下一次往返手术时，方法应深而适中，以患者能忍受的程度而定。然后按揉捏是一个洞，腰夹嵴嶺洞和八角形，成山，委员会中孔，时间约5分钟，放松血液，缓解肌肉痉挛。

（2）遵循上升趋势，医生在韧带损伤局部使用揉捏手术。治疗范围应更广，方法应温和温和，韧带损伤应以损伤为主，技术应深层和深度，利达病，对患者能忍受的程度。用轻轻揉捏治疗3~5次，然后沿韧带方向做上下推断肋骨，时间约5分钟，减轻活血肿胀，缓解疼痛。

（3）跟随上升趋势，医生使用揉捏方法，专注于揉捏结节或电缆以消散它。对于那些有韧带剥皮的人，用拇指重置脱皮的韧带，并上下推断出腿筋，技术应温和轻柔，时间约5分钟，以缓解疼痛，修复腿筋。

（4）跟随上升趋势，医生在韧带损伤部位的静脉和膀胱两侧通过直接摩擦，进行热传递。局部可结合湿热敷，温暖经络，活血缓解疼痛。

笔记：

1.掌握诊断要点，二、二、二超浅压疼痛为韧带损伤，二、深压疼痛为韧带损伤，单一永恒顶压疼痛为胸膜损伤，临床应注意鉴别。

2.急性损伤技巧应温和，以缓解血液、肿胀疼痛为主，以免加重损伤;缓解期应深沉而温和，促进损伤的恢复。

3.局部可结合湿热敷，热敷后不再练习操作，以免造成皮肤损伤。

"功效评估"

1.愈合下背部疼痛消失，脊柱功能恢复正常。

2.更好的下背部疼痛明显减轻，疲倦或弯腰时仍有疼痛。

3.腰痛没有减少，活动没有改善。