心病偏實主要因感受外邪或病理産物停留所緻。外邪以火、熱、寒為主，易緻心火亢盛和寒凝心脈；而病理産物可為痰濁、水飲停留，閉阻心脈、心神。此外，痰火互結也可擾亂心神，氣滞、血瘀可阻滞心脈。然而，這些因素僅為引起心實的要素之一，必須還有心氣和心陽的亢盛，才能與邪氣相争，産生機能亢奮、有餘的實性病機變化。是以，對于心實病機的認識需綜合考慮痰、火、寒、氣、瘀等多方面因素，以及心氣和心陽的作用。
1)心氣亢盛：心氣是推動血液正常運作的主要動力和前提條件，亦是保證人的精神、思維、意識活動正常進行的重要物質基礎。心氣以和為順，若受邪氣侵犯或病理産物幹擾，則會過度亢奮，反而為害，引起心脈或心神功能異常。《靈樞·淫邪發夢》說：“心氣盛，則夢善笑，恐畏。”最早提出心氣亢盛的病機。《諸病源候論·心病候》說：“心為髒，而主裡，心氣盛，為神有餘，則病胸内痛，脅支滿，脅下痛，膺臂膊腋間痛，兩臂内痛，喜笑不休，是心氣之實也。”詳細闡述了心氣亢盛病機所引起的各種臨床表現。心氣亢盛的病機可分為氣滞心氣、痰阻心氣和寒凝心氣三個方面。
①氣滞心氣：心氣貴在周流不息，一刻不可停滞。七情所傷，氣機不暢，可使心氣郁滞，引起氣滞心脈或氣閉心神等病變。
氣滞心脈：情志怫郁，或長期、持久的精神刺激，幹擾心緒，心情不暢，而緻心氣郁滞。如《症因脈治·心痹》雲：“心痹之因，或焦慮勞心，心氣受傷。”心氣不能推動血行，血流滞塞，而緻心脈痹阻，不通則痛。表現為心胸憋悶脹痛，牽引肩背，時作時止，善太息。此種心痛以脹為主，與精神情志因素變化密切相關。如《靈樞·口問篇》所說：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”《雜病源流犀燭·心病源流》更明确指出：“七情之由作心痛。……除喜之氣能散外，餘皆足令心氣郁結，而為痛也。”
氣閉心神：強烈的精神刺激，惱怒驚駭，或悲痛欲絕，情志過極，遏阻心氣，輕者可見胸中氣塞、心胸痞悶不舒、喘促氣粗等症。這是由于心主神志，情志過極，心氣被遏，進而影響肺氣不利，心肺氣機同時阻滞，氣停胸中，上逆而成。重者氣血逆亂，蒙閉心神，心不主神志，突然昏倒，神志不清。《景嶽全書·雜證谟·厥逆》雲：“氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也。”此乃氣機郁閉而成的氣厥實證，與心氣郁滞有密切的關系。胸膈喘滿，為氣郁傷肝損心，肝心氣滞，肺失肅降，肺氣上逆所緻；卒然倒仆，神志不清，心神昏愦，非心竅蒙閉，絕不可見。說明心因受到強烈精神刺激，心氣陡然閉塞逆亂，進而心神失司，導緻昏仆。
②痰阻心氣：痰濁是津液失調停于體内而形成的病理産物。痰濁内停，阻滞心氣，既可痹阻心脈，又可蒙閉心神。
痰阻心脈：素體肥胖，或痰濕内盛之人，因痰濁之邪久戀，粘滞難行，增加心氣阻力，可使心氣困頓而郁滞。氣機不暢，心血運遲，漸緻心脈痹阻。可見心胸憋悶疼痛，心悸氣短，身體困重，舌苔厚膩等症。《症因脈治·胸痹》指出：“胸痹之因，飲食不節，饑飽損傷，痰凝血滞，中焦混濁，則閉食悶痛之症作矣。”《金匮要略·胸痹心痛短氣病篇》曰：“胸痹不得卧，心痛徹背者，栝蒌薤白半夏湯主之。”《金匮要略心典》在注釋時雲：“胸痹不得卧，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤甚矣。是以然者，有痰飲以為之援也，故胸痹藥中加半夏以逐痰飲。”詳細闡明了痰濁壅塞心肺之氣而緻心脈痹阻的病機。
中醫認為，氣虛血瘀是心血管疾病的發病根源。疾病的發生往往會影響氣血的正常循環，導緻氣血失衡，髒腑得不到足夠的濡養。在此基礎上，髒腑逐漸虛衰，精氣神逐漸消耗，最終導緻髒腑功能衰退，生命垂危。随着年齡的增長，人體的正氣不斷消耗，氣虛導緻血行無力，加重瘀血的阻滞。這種情況形成了一種複雜的局面，即“虛實夾雜”、“氣虛血淤”，進一步加劇了心血管疾病的發展。對于心血管疾病的治療，中醫強調調理氣血、活血化瘀。通過調整氣血平衡，增強髒腑功能，以恢複身體健康。
淤血是導緻心血管疾病的因子，若單純祛淤又會傷正，使正氣更虛;若單純補益，對一些老年病愈補愈滞，愈補愈虛。最妥善的方法就是：固本清源，即益氣活血。因氣行則血行，益氣有利于化淤。
中醫深究氣虛血淤症的成因，認為它源于兩個方面。一方面，氣虛導緻血液無法正常運作，進而形成淤血；另一方面，淤血的阻遏使得氣血受損，同時妨礙新血的生成，進而形成氣虛。在治療上，除了補充氣血，我們還應巧妙地運用能夠化解淤血的藥物。但需注意，許多化瘀藥物會損耗正氣，是以對于血瘀患者，即使他們沒有氣虛的症狀，我們在化瘀的同時也要适當加入補氣的藥物，以保持身體的平衡。