心病偏实主要因感受外邪或病理产物停留所致。外邪以火、热、寒为主，易致心火亢盛和寒凝心脉；而病理产物可为痰浊、水饮停留，闭阻心脉、心神。此外，痰火互结也可扰乱心神，气滞、血瘀可阻滞心脉。然而，这些因素仅为引起心实的要素之一，必须还有心气和心阳的亢盛，才能与邪气相争，产生机能亢奋、有余的实性病机变化。因此，对于心实病机的认识需综合考虑痰、火、寒、气、瘀等多方面因素，以及心气和心阳的作用。
1)心气亢盛：心气是推动血液正常运行的主要动力和前提条件，亦是保证人的精神、思维、意识活动正常进行的重要物质基础。心气以和为顺，若受邪气侵犯或病理产物干扰，则会过度亢奋，反而为害，引起心脉或心神功能异常。《灵枢·淫邪发梦》说：“心气盛，则梦善笑，恐畏。”最早提出心气亢盛的病机。《诸病源候论·心病候》说：“心为脏，而主里，心气盛，为神有余，则病胸内痛，胁支满，胁下痛，膺臂膊腋间痛，两臂内痛，喜笑不休，是心气之实也。”详细阐述了心气亢盛病机所引起的各种临床表现。心气亢盛的病机可分为气滞心气、痰阻心气和寒凝心气三个方面。
①气滞心气：心气贵在周流不息，一刻不可停滞。七情所伤，气机不畅，可使心气郁滞，引起气滞心脉或气闭心神等病变。
气滞心脉：情志怫郁，或长期、持久的精神刺激，干扰心绪，心情不畅，而致心气郁滞。如《症因脉治·心痹》云：“心痹之因，或焦虑劳心，心气受伤。”心气不能推动血行，血流滞塞，而致心脉痹阻，不通则痛。表现为心胸憋闷胀痛，牵引肩背，时作时止，善太息。此种心痛以胀为主，与精神情志因素变化密切相关。如《灵枢·口问篇》所说：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”《杂病源流犀烛·心病源流》更明确指出：“七情之由作心痛。……除喜之气能散外，余皆足令心气郁结，而为痛也。”
气闭心神：强烈的精神刺激，恼怒惊骇，或悲痛欲绝，情志过极，遏阻心气，轻者可见胸中气塞、心胸痞闷不舒、喘促气粗等症。这是由于心主神志，情志过极，心气被遏，进而影响肺气不利，心肺气机同时阻滞，气停胸中，上逆而成。重者气血逆乱，蒙闭心神，心不主神志，突然昏倒，神志不清。《景岳全书·杂证谟·厥逆》云：“气实而厥者，其形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，此气逆证也。”此乃气机郁闭而成的气厥实证，与心气郁滞有密切的关系。胸膈喘满，为气郁伤肝损心，肝心气滞，肺失肃降，肺气上逆所致；卒然倒仆，神志不清，心神昏愦，非心窍蒙闭，绝不可见。说明心因受到强烈精神刺激，心气陡然闭塞逆乱，进而心神失司，导致昏仆。
②痰阻心气：痰浊是津液失调停于体内而形成的病理产物。痰浊内停，阻滞心气，既可痹阻心脉，又可蒙闭心神。
痰阻心脉：素体肥胖，或痰湿内盛之人，因痰浊之邪久恋，粘滞难行，增加心气阻力，可使心气困顿而郁滞。气机不畅，心血运迟，渐致心脉痹阻。可见心胸憋闷疼痛，心悸气短，身体困重，舌苔厚腻等症。《症因脉治·胸痹》指出：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”《金匮要略·胸痹心痛短气病篇》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”《金匮要略心典》在注释时云：“胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也，故胸痹药中加半夏以逐痰饮。”详细阐明了痰浊壅塞心肺之气而致心脉痹阻的病机。
中医认为，气虚血瘀是心血管疾病的发病根源。疾病的发生往往会影响气血的正常循环，导致气血失衡，脏腑得不到足够的濡养。在此基础上，脏腑逐渐虚衰，精气神逐渐消耗，最终导致脏腑功能衰退，生命垂危。随着年龄的增长，人体的正气不断消耗，气虚导致血行无力，加重瘀血的阻滞。这种情况形成了一种复杂的局面，即“虚实夹杂”、“气虚血淤”，进一步加剧了心血管疾病的发展。对于心血管疾病的治疗，中医强调调理气血、活血化瘀。通过调整气血平衡，增强脏腑功能，以恢复身体健康。
淤血是导致心血管疾病的因子，若单纯祛淤又会伤正，使正气更虚;若单纯补益，对一些老年病愈补愈滞，愈补愈虚。最妥善的方法就是：固本清源，即益气活血。因气行则血行，益气有利于化淤。
中医深究气虚血淤症的成因，认为它源于两个方面。一方面，气虚导致血液无法正常运行，从而形成淤血；另一方面，淤血的阻遏使得气血受损，同时妨碍新血的生成，从而形成气虚。在治疗上，除了补充气血，我们还应巧妙地运用能够化解淤血的药物。但需注意，许多化瘀药物会损耗正气，因此对于血瘀患者，即使他们没有气虚的症状，我们在化瘀的同时也要适当加入补气的药物，以保持身体的平衡。