全科醫生傅德林29年的行醫軌迹就像“三級跳”，每一步都“跳到”群衆最需要的地方。他曾在三明市尤溪縣台溪鄉清溪衛生院工作18年，在西濱中心衛生院工作6年，後借調到縣總醫院急診部。至今仍有許多清溪、西濱村民記得這位傅醫生。
2023年援疆歸來後，因城東社群衛生服務中心工作需要，他被正式調入城東社群衛生服務中心。“入編”到中心之外，他更是将縣級醫院的技術和多年積累的基層工作經驗、基本公共衛生服務能力等帶到了社群，規範了中心的業務流程，幫助中心提高了服務能力。
傅德林的這一“編制變化”，基于近期三明醫改明星縣“尤溪”的一把“利劍”。2023年以來，尤溪縣總醫院在醫共體編制總量不變的前提下，結合現有鄉鎮服務人口和業務發展重點，調整成員機關人員編制數，靈活用人，破解緊密型醫共體建設“最後一公裡”難題。
打通醫共體機構編制
早在2017年，尤溪縣就在全省率先整合縣域醫療資源。縣鄉村實行人事、财務、藥械、業務、績效、資訊、中醫“七統一”管理，打造管理、責任、利益、服務“四位一體”健康管護組。
尤溪縣總醫院作為縣域緊密型醫共體的“大家長”，實行醫共體“唯一”法人制度，總醫院院長兼任所有成員機關院長，醫共體所有成員機關人、财、物、事、績、管全部上收縣總醫院負責，政府賦予總醫院充分的人事管理、内部配置設定、營運管理和财務管理自主權，實作縣鄉村公立醫療機構“一家人”管理。
要真正實作總醫院（醫共體）“一家人”，在編制使用、人員招聘、人事安排等方面要賦予醫共體更多自主權，以加強緊密型縣域醫共體人員管理，進一步促進醫療資源上下貫通。
2023年9月，福建省三明市衛生健康委等四部門聯合釋出《關于深化緊密型縣域醫共體人員管理的意見》，明确打通總醫院和基層醫療機構編制界限。12月，國家十部門聯發《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》。
至2024年3月，尤溪縣總醫院在醫共體編制總量不變的前提下，已認證兩輪調整成員機關人員編制數12個。
據了解，打破總醫院（醫共體）内部人員流動的壁壘，内部人員調動，尤溪縣總醫院已不是首次嘗試。2017年以來，為順應一體化管理和實際業務發展需要，已将14名基層醫療機構（财政核撥）業務人員調動到縣級醫院（财政核補），醫共體内部同經費管道人員調動45人次。
打破編制界限的意義在哪？
尤溪縣總醫院通過實踐
得出了“三好”答案：
好做事、好管理、好發展
“好做事”
在兩輪調整的12個編制中，城東社群衛生服務中心新增11個。這其中就包含了傅德林醫生。
該中心是尤溪縣緊密型醫共體唯一一所社群衛生服務中心，為城區10餘萬常駐人口提供基本公共衛生服務及片區居民常見病、多發病的診療。随着城鎮化水準的推進，近年來，城東社群服務量逐年提升。然而，該中心原來編制僅23名，為了滿足醫療和基本公共衛生工作需要，隻能通過聘用等方式補足人員缺口。
“原有編外人員18名，占比高，不僅人員配比不合理，同時也加大人員成本支出，實際上是不利于中心長遠發展的。”城東社群衛生服務中心負責人坦言。
2023年以來，尤溪縣總醫院（醫共體）依據城東社群衛生服務中心的服務人員、工作量及業務發展重點進行編制數調整。
“比如，減少常駐人口較少的鄉鎮衛生院，像台溪、尤溪口等鄉鎮衛生院的編制，這一輪調整又給城東社群衛生服務中心增加了4個編制數，有人就好做事了。資料顯示，2023年中心醫療業務總收入是2539.35萬元，基本公共衛生收入320萬元，與2022 年相比，分别提高了246 萬元、40萬元。”尤溪縣總醫院人事部門負責人由衷感歎，“這在其他系統是很難實作的，而我們為什麼能做到？正是基于醫共體‘一家人’管理模式。”
“好管理”
打破人員流動壁壘，在助力醫共體的财務一體化管理方面也起到重要作用。
三明市實行各總醫院（醫共體）醫保基金和财政補助、專項資金雙打包制度。把醫保基金按年度、按縣域、按人頭包幹給總醫院，實行“總額包幹、超支不補、結餘留用”的激勵限制機制，結餘基金由總醫院自主配置設定，促進醫共體各成員機關堅持醫防并重。将人員經費、國家基本公共衛生服務經費等資金全部劃撥到總醫院，由總醫院統籌配置設定，醫共體職工全部由總醫院進行統算統發，推動醫共體成員機關“風險共擔、利益共享”。
尤溪縣總醫院人事部門負責人介紹說：“原來衛生院各自做賬，各衛生院存在财務管理不統一、不規範等問題。2017年，縣總醫院從鄉鎮衛生院（含社群衛生服務中心）抽調6名财務人員組建基層财務科，所有衛生院财務統一管理、統一核算，職工薪酬統一考核、統一發放，這樣更好地推動醫共體内‘一本賬’管理。2023年，我們又将各鄉鎮衛生院及城東社群衛生服務中心的幾名财務人員編制全部調入縣總醫院，人員管理更加規範。”
“好發展”
公衛醫師肖方軍是醫改的親曆者，也是近年來尤溪縣“編制改革”的“局内人”。
他原是尤溪縣梅仙衛生院一名公衛醫師，從事基本公共衛生工作20餘年。2017年，總醫院托管基層基本公共衛生後，急需組建公共衛生專業隊伍，負責基層基本公共衛生管理工作。作為資深的公衛專業人員，以借用的形式，他被抽調到縣總醫院全民健康管理部工作，2023年正式調入總醫院編制。
“原來在鄉鎮，我隻要負責一個分院的具體業務，借調到總院以後要管全縣的基本公共衛生和全民健康管理等工作，壓力更大，但是能力确實也得到很好地鍛煉。2023年編制正式調入總醫院以後，歸屬感更強了，更能放開手腳去開展工作了，對各衛生院和村所的管理執行力也更強了。”肖方軍說出了近年來他的心路變化。
創新醫共體人員管理，打破編制界限，給予一個又一個像肖方軍這樣的醫務工作者提供更好的發展機會。作為緊密醫共體建設的一分子，他們的發展無疑能夠進一步助推縣域緊密型醫共體的發展，促進縣域醫療資源上下貫通，推進同質化管理，提高基層醫療服務，促使總醫院（醫共體）真正實作“一家人”“一條心”“一本賬”，為人民群衆提供高品質的基本醫療和公共衛生服務。
（鄧劍雲 陳偉瓊）
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編輯：林淑婷
稽核：黃美輝、陳靜