脊柱截骨矯形，因手術難度大、緻癱率高，被稱為是脊柱外科的“皇冠”手術，能否開展脊柱截骨矯形成為衡量一個醫院脊柱外科水準的重要名額。該手術的成功開展，标志着南昌市洪都中醫院骨傷科脊柱外科水準達到一個新的台階。據悉，該手術系南昌市級醫院首例。
57歲的吳阿姨因下肢無力進行性加重緻不全癱伴疼痛，嚴重影響生活，來到南昌市洪都中醫院脊柱外科尋求治療。這些年，吳阿姨四處求醫，一直以腰椎間盤突出伴坐骨神經痛進行各種保守治療，但症狀一直未見好轉，右下肢肌力也在逐漸下降。
來到南昌市洪都中醫院後，脊柱外科負責人副主任醫師阮恢炳接診了吳阿姨。他發現吳阿姨一直駝背，追問病史，吳阿姨自訴，2歲的時候不慎從樹上摔下來，導緻胸椎骨折，留下了胸椎後凸畸形的後遺症，已經有50多年了。近三年來，由于病情逐漸加重，每月都在求醫的路上。
随後，阮主任對吳阿姨進行了細緻的查體，發現其平卧困難，右臀、右下肢肌肉明顯萎縮；右小腿後外側及足底麻木，感覺減退；右下肢髂腰肌、股四頭肌、胫前肌、踇背伸肌肌力2級，又為其完善頸、胸椎段相關檢查。MRI報告顯示，第2、3胸椎錐體分節不全并胸椎後凸畸形，胸椎後凸達到73度。
結合體征和影像，阮恢炳主任考慮其為：1.慢性不完全性四肢癱（右下肢）；2.脊柱後凸（胸椎）；3.脊髓損傷（慢性）；4.腰椎間盤突出伴坐骨神經痛。由于患者症狀明顯，醫生建議其通過胸椎後凸矯形手術治療。經醫生與家屬溝通，家屬同意手術治療。
術前CT
術前MRI
由于患者截骨部位靠近心髒及肺部，截骨容易導緻大血管出血，甚至氣胸，手術難度高，風險大，這需要醫師對脊柱的解剖有着紮實的基礎，精湛的手術技術與強大的心理素質，才能保證手術安全，進而恢複患者的矢狀面平衡，重塑患者的脊柱曲度。為了保證手術安全，阮主任邀請重症醫學一科、老年病科、外二科、麻醉一科等科室主任開展了多學科讨論及會診，并制定了周祥的手術方案。
在排除手術禁忌症，備足血源，做好充分的手術準備後，脊柱外科手術團隊為吳阿姨行胸2、3後凸畸形截骨矯形術+胸1-2及4-6椎弓根釘内固定術+椎管擴大成形減壓術，手術過程順利。
經過醫護人員精心的康複護理，術後3天，吳阿姨即可拄拐下地行走，無其他并發症。
“平卧的感覺真好了，而且我的右下肢也不麻木、疼痛了！”吳阿姨術後告訴醫生。對于一個駝背50多年的人來說，能像正常人那樣平卧簡直就是一個可望而不可及的夢，正常行走更是奢望。一次手術，不僅祛除了她的病痛，更圓了她多年的夢。
矯形後影像（左）、矯形前影像（右）
胸椎後凸畸形
脊柱畸形是脊柱外科常見疾病，包括脊柱側凸（高低肩）、後凸畸形（駝背）及側後凸畸形，其發病機制及臨床表現各不相同，但都危害巨大。在外觀上脊柱畸形會使人肩不等高、背不等平、腿不等長、駝背或雞胸、骨盆傾斜，身軀矮小等等。同時，因為外形異常，易産生自卑心理，久之影響心理的健康，而在生理方面脊柱畸形可引起腰背痛，并可影響脊髓及神經。甚者，可引起截癱或椎管狹窄。
胸椎後凸側彎畸形是脊柱側彎畸形中較嚴重的一型，嚴重影響患者外形、運動、呼吸、壽命和日常生活品質。其最常見的表現是駝背，駝背可導緻胸背部肌肉長期疼痛。其次，嚴重的後凸畸形可能損傷脊髓，導緻患者出現神經方面的症狀，甚至癱瘓，需要手術治療，才能矯正畸形部位。
脊柱後凸的并發症
脊柱後凸的并發症通常隻發生在更嚴重的病例中，主要症狀是藥物無法控制的持續疼痛。在某些情況下，脊柱錯位會導緻疼痛，疼痛持續加重，還可能緻殘。同時，脊柱壓迫肺部和氣道會導緻呼吸困難，食欲下降。嚴重時，當穿過脊柱的神經受到壓縮或擠壓時，駝背患者會出現手臂和腿部麻木或無力，平衡感出問題，失去正常的膀胱或腸道控制。這些嚴重的并發症需要緊急醫療護理，通常建議進行手術。
手術治療
輕度的脊柱畸形可通過支具固定，功能鍛煉等方式進行矯正，而後凸或側凸較多過大，短期内進展迅速，或伴有神經功能損傷的患者多需要外科手術治療。脊柱矯形手術的核心技術之一是截骨術，即在脊柱的某一部分切除一定量的骨質和軟組織，使脊柱産生可控的不穩定性，然後通過釘棒系統和植骨材料進行固定和融合，達到糾正畸形的目的。
根據截骨範圍和可矯正後凸角度，将脊柱截骨分為6個等級，難度依次升高——
1級：下關節突截除（SPO）；
2級：全關節突截除（Ponte）；
3級：部分椎體和椎弓根截除（PSO）；
4級：部分椎體、椎弓根和單個椎間盤切除（BDBO）；
5級：椎體和相鄰的上下兩個椎間盤完全切除（VCR）；
6級：多椎體和椎間盤切除（VCRs）。
由于脊柱截骨術其操作複雜、對技術要求極高，一直以來都是脊柱外科領域最具挑戰性的課題。同時，脊柱及其周圍複雜而特殊的解剖特點，使得脊柱畸形矯形面臨着極高的神經血管損傷風險，稍有不慎即會造成災難性的後果。
推薦專家
阮恢炳：脊柱外科負責人 副主任醫師
北美脊柱學會（NASS）會員，國際（LSRS）委員，中華中 醫藥學會脊柱脊髓學組青年委員，中華醫學會骨科學分會微創外科學組青年委員，世界中醫藥學會聯合會脊柱脊髓學組青年委員，江西省康複醫學會脊柱脊髓損傷專業委員會常務委員，江西省整合醫學創傷急救分會骨科創傷專委會常務委員。
留學美國名校加州大學舊金山分校（脊柱全球排名第3），擅長脊柱外科各類疾病，如腰椎間盤突出、腰椎滑脫、椎管狹窄、脊柱結核、脊柱惡性良性腫瘤等，尤其青少年脊柱側彎矯形手術及先天性複雜畸形的矯治，強直性脊柱炎導緻平背畸形及駝背的矯形等，曾經到北美脊柱學會（NASS）年會、世界頂級CNS大會脊柱分會場、亞洲骨科高峰論壇等進行脊柱側彎的專題演講。參與專利3項，發表SCI論文7篇。
鄭 超：脊柱外科 主治醫師
碩士研究所學生，從事骨科10餘年，積累了豐富的臨床經驗，擅長頸肩腰腿痛、脊柱骨折的診治，能熟練完成脊柱骨折微創（PVP、PKP）手術及脊柱骨折切開複位内固定術，擅長四肢常見骨折及髋部骨折的診治、閉合複位髓内釘技術。參與課題2項，發表論文2篇。
徐嘉祥：脊柱外科 主治醫師
碩士研究所學生，從事骨科多年，擁有豐富的臨床經驗，擅長頸肩腰腿痛、脊柱骨折的診治，能熟練完成脊柱骨折微創（PVP、PKP）手術及脊柱骨折切開複位内固定術，擅長股骨頭壞死、髋關節發育不良、股骨頸骨折、膝關節疼痛，以及肩肘關節疼痛畸形疾病的診治，髋、膝人工關節初次置換術，熟練輔助完成國際先進的DAA微創髋關節置換術，四肢常見骨折及髋部骨折的診治及切開複位鋼闆固定技術、閉合複位髓内釘技術，臀部褥瘡傷口修複手術。參與省衛健委課題項目1項，發表論文2篇。2021年8月19日中國醫師節被評為“江西省十大感動醫師”。
鐘榮林：脊柱外科 住院醫師
碩士研究所學生，主要從事脊柱創傷與退行性疾病的臨床與科研工作，擅長腰椎管狹窄症、腰椎間盤突出症、脊椎骨折、頸椎病等常見病的診斷與治療 。
柯盼盼：脊柱外科 住院醫師
碩士研究所學生，從事中醫骨傷臨床工作多年，擅長椎體壓縮性骨折，頸椎病，腰椎間盤突出，腰椎椎管狹窄等脊柱疾病的診斷及治療，具備紮實的骨科理論知識和豐富的臨床經驗。共發表論文1篇，參與課題1項。
來源：南昌市洪都中醫院
通訊員：邱佩君 曾慧蘭
編輯：黃萌楣
審校：謝濤
核發：戴利紅
圖檔：本文部分圖檔來源于網絡，版權歸原作者所有，如有侵權請聯系我們删除。