脊柱截骨矫形，因手术难度大、致瘫率高，被称为是脊柱外科的“皇冠”手术，能否开展脊柱截骨矫形成为衡量一个医院脊柱外科水平的重要指标。该手术的成功开展，标志着南昌市洪都中医院骨伤科脊柱外科水平达到一个新的台阶。据悉，该手术系南昌市级医院首例。
57岁的吴阿姨因下肢无力进行性加重致不全瘫伴疼痛，严重影响生活，来到南昌市洪都中医院脊柱外科寻求治疗。这些年，吴阿姨四处求医，一直以腰椎间盘突出伴坐骨神经痛进行各种保守治疗，但症状一直未见好转，右下肢肌力也在逐渐下降。
来到南昌市洪都中医院后，脊柱外科负责人副主任医师阮恢炳接诊了吴阿姨。他发现吴阿姨一直驼背，追问病史，吴阿姨自诉，2岁的时候不慎从树上摔下来，导致胸椎骨折，留下了胸椎后凸畸形的后遗症，已经有50多年了。近三年来，由于病情逐步加重，每月都在求医的路上。
随后，阮主任对吴阿姨进行了细致的查体，发现其平卧困难，右臀、右下肢肌肉明显萎缩；右小腿后外侧及足底麻木，感觉减退；右下肢髂腰肌、股四头肌、胫前肌、踇背伸肌肌力2级，又为其完善颈、胸椎段相关检查。MRI报告显示，第2、3胸椎锥体分节不全并胸椎后凸畸形，胸椎后凸达到73度。
结合体征和影像，阮恢炳主任考虑其为：1.慢性不完全性四肢瘫（右下肢）；2.脊柱后凸（胸椎）；3.脊髓损伤（慢性）；4.腰椎间盘突出伴坐骨神经痛。由于患者症状明显，医生建议其通过胸椎后凸矫形手术治疗。经医生与家属沟通，家属同意手术治疗。
术前CT
术前MRI
由于患者截骨部位靠近心脏及肺部，截骨容易导致大血管出血，甚至气胸，手术难度高，风险大，这需要医师对脊柱的解剖有着扎实的基础，精湛的手术技术与强大的心理素质，才能保证手术安全，进而恢复患者的矢状面平衡，重塑患者的脊柱曲度。为了保证手术安全，阮主任邀请重症医学一科、老年病科、外二科、麻醉一科等科室主任开展了多学科讨论及会诊，并制定了周祥的手术方案。
在排除手术禁忌症，备足血源，做好充分的手术准备后，脊柱外科手术团队为吴阿姨行胸2、3后凸畸形截骨矫形术+胸1-2及4-6椎弓根钉内固定术+椎管扩大成形减压术，手术过程顺利。
经过医护人员精心的康复护理，术后3天，吴阿姨即可拄拐下地行走，无其他并发症。
“平卧的感觉真好了，而且我的右下肢也不麻木、疼痛了！”吴阿姨术后告诉医生。对于一个驼背50多年的人来说，能像正常人那样平卧简直就是一个可望而不可及的梦，正常行走更是奢望。一次手术，不仅祛除了她的病痛，更圆了她多年的梦。
矫形后影像（左）、矫形前影像（右）
胸椎后凸畸形
脊柱畸形是脊柱外科常见疾病，包括脊柱侧凸（高低肩）、后凸畸形（驼背）及侧后凸畸形，其发病机制及临床表现各不相同，但都危害巨大。在外观上脊柱畸形会使人肩不等高、背不等平、腿不等长、驼背或鸡胸、骨盆倾斜，身躯矮小等等。同时，因为外形异常，易产生自卑心理，久之影响心理的健康，而在生理方面脊柱畸形可引起腰背痛，并可影响脊髓及神经。甚者，可引起截瘫或椎管狭窄。
胸椎后凸侧弯畸形是脊柱侧弯畸形中较严重的一型，严重影响患者外形、运动、呼吸、寿命和日常生活质量。其最常见的表现是驼背，驼背可导致胸背部肌肉长期疼痛。其次，严重的后凸畸形可能损伤脊髓，导致患者出现神经方面的症状，甚至瘫痪，需要手术治疗，才能矫正畸形部位。
脊柱后凸的并发症
脊柱后凸的并发症通常只发生在更严重的病例中，主要症状是药物无法控制的持续疼痛。在某些情况下，脊柱错位会导致疼痛，疼痛持续加重，还可能致残。同时，脊柱压迫肺部和气道会导致呼吸困难，食欲下降。严重时，当穿过脊柱的神经受到压缩或挤压时，驼背患者会出现手臂和腿部麻木或无力，平衡感出问题，失去正常的膀胱或肠道控制。这些严重的并发症需要紧急医疗护理，通常建议进行手术。
手术治疗
轻度的脊柱畸形可通过支具固定，功能锻炼等方式进行矫正，而后凸或侧凸较多过大，短期内进展迅速，或伴有神经功能损伤的患者多需要外科手术治疗。脊柱矫形手术的核心技术之一是截骨术，即在脊柱的某一部分切除一定量的骨质和软组织，使脊柱产生可控的不稳定性，然后通过钉棒系统和植骨材料进行固定和融合，达到纠正畸形的目的。
根据截骨范围和可矫正后凸角度，将脊柱截骨分为6个等级，难度依次升高——
1级：下关节突截除（SPO）；
2级：全关节突截除（Ponte）；
3级：部分椎体和椎弓根截除（PSO）；
4级：部分椎体、椎弓根和单个椎间盘切除（BDBO）；
5级：椎体和相邻的上下两个椎间盘完全切除（VCR）；
6级：多椎体和椎间盘切除（VCRs）。
由于脊柱截骨术其操作复杂、对技术要求极高，一直以来都是脊柱外科领域最具挑战性的课题。同时，脊柱及其周围复杂而特殊的解剖特点，使得脊柱畸形矫形面临着极高的神经血管损伤风险，稍有不慎即会造成灾难性的后果。
推荐专家
阮恢炳：脊柱外科负责人 副主任医师
北美脊柱学会（NASS）会员，国际（LSRS）委员，中华中 医药学会脊柱脊髓学组青年委员，中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员，世界中医药学会联合会脊柱脊髓学组青年委员，江西省康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会常务委员，江西省整合医学创伤急救分会骨科创伤专委会常务委员。
留学美国名校加州大学旧金山分校（脊柱全球排名第3），擅长脊柱外科各类疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱、椎管狭窄、脊柱结核、脊柱肿瘤等，尤其青少年脊柱侧弯矫形手术及先天性复杂畸形的矫治，强直性脊柱炎导致平背畸形及驼背的矫形等，曾经到北美脊柱学会（NASS）年会、世界顶级CNS大会脊柱分会场、亚洲骨科高峰论坛等进行脊柱侧弯的专题演讲。参与专利3项，发表SCI论文7篇。
郑 超：脊柱外科 主治医师
硕士研究生，从事骨科10余年，积累了丰富的临床经验，擅长颈肩腰腿痛、脊柱骨折的诊治，能熟练完成脊柱骨折微创（PVP、PKP）手术及脊柱骨折切开复位内固定术，擅长四肢常见骨折及髋部骨折的诊治、闭合复位髓内钉技术。参与课题2项，发表论文2篇。
徐嘉祥：脊柱外科 主治医师
硕士研究生，从事骨科多年，拥有丰富的临床经验，擅长颈肩腰腿痛、脊柱骨折的诊治，能熟练完成脊柱骨折微创（PVP、PKP）手术及脊柱骨折切开复位内固定术，擅长股骨头坏死、髋关节发育不良、股骨颈骨折、膝关节疼痛，以及肩肘关节疼痛畸形疾病的诊治，髋、膝人工关节初次置换术，熟练辅助完成国际先进的DAA微创髋关节置换术，四肢常见骨折及髋部骨折的诊治及切开复位钢板固定技术、闭合复位髓内钉技术，臀部褥疮创面修复手术。参与省卫健委课题项目1项，发表论文2篇。2021年8月19日中国医师节被评为“江西省十大感动医师”。
钟荣林：脊柱外科 住院医师
硕士研究生，主要从事脊柱创伤与退行性疾病的临床与科研工作，擅长腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、脊椎骨折、颈椎病等常见病的诊断与治疗 。
柯盼盼：脊柱外科 住院医师
硕士研究生，从事中医骨伤临床工作多年，擅长椎体压缩性骨折，颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎椎管狭窄等脊柱疾病的诊断及治疗，具备扎实的骨科理论知识和丰富的临床经验。共发表论文1篇，参与课题1项。
来源：南昌市洪都中医院
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
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