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癌症複發恐懼是指患者在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态

作者:焦sir談健康

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宮頸癌在全球背景下對女性健康帶來不可忽視的影響,2020年全球女性惡性惡性良性腫瘤新增病例860萬,死亡病例660萬,全球宮頸癌新增病例和死亡病例在其中的占比分别為6.5%和7.7%,兩者均排在第四位。2016年中國約有120000新增病例和37200死亡病例。

癌症複發恐懼是指患者在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态

而2005年大陸宮頸癌标準化發病率和死亡率分别為7.5/10萬和1.7/10萬,2016年已達到11.2/10萬和3.3/10萬,且表現出連續上升趨向。宮頸癌可通過接種HPV疫苗和篩查發病重點人群進行預防,是以宮頸癌被認為是最有希望消除的惡性惡性良性腫瘤。

但2009年大陸宮頸癌篩查計劃才實施,2016年HPV疫苗才獲批,但目前全人群篩查計劃的人口覆寫率僅21.4%,同時HPV疫苗尚未納入國家免疫計劃,接種覆寫率較低。

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一項關于中國宮頸癌消除模組化的研究報告,在目前的宮頸癌預防戰略下,宮頸癌發病率将持續增高,預計到2100年,中國宮頸癌年标準化發病率會達到32.58/10萬。

如果中國從2020年起實施最佳疫苗接種和篩查計劃,使12歲女孩疫苗接種覆寫率達到95%,45歲及以上婦女及參與宮頸癌篩查計劃在城市地區達到90%和農村地區達到30%,中國最早于2060年能消除宮頸癌。

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目前早期宮頸癌且無手術禁忌者主要以根治性子宮切除術+淋巴清掃術為治療方案,通過術後病理高危因素檢查,有計劃地實施綜合治療方案。宮頸癌經手術切除和綜合治療早期宮頸癌患者五年生存率可達到為90%,IIB-IVA晚期宮頸癌患者五年生存率為70%。

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随着治療結束,癌症患者普遍報告了不安、害怕和恐懼,管理癌症複發比應對癌症診斷更具有挑戰性。一項針對996名中國癌症患者的研究,54.52%癌症患者報告了中度癌症複發恐懼,13.76%癌症患者報告了高癌症複發恐懼。宮頸癌潛在的複發可能性和生存時間延長會增加其癌症複發恐懼的心理體驗。

癌症複發恐懼是指患者在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态

癌症複發恐懼對患者各方面的負面影響從診斷到完成治療後仍持續存在,即使複發的客觀風險較低,仍存在較高癌症複發恐懼。低水準可能通過保持癌症幸存者對複發迹象的警惕而起到适應功能的作用。

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較高水準癌症複發恐懼可能導緻較低的情緒體驗、較松散的人際關系、缺乏對未來的規劃和顯著的生活品質降低,同時進行不必要的醫療檢查,增加醫療費用。關于癌症複發恐懼的影響因素,結果報道存在差異。基于常識模型探究預測癌症複發恐懼的預測變量,自尊心降低、女性性别、診斷後時間更長為癌症患者的重要預測因素。

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接受根治性手術的患者可能經曆更高水準癌症複發恐懼,同時根治性術後常常需要輔助放化療,癌症患者的癌症複發恐懼與接受放/化療之間存在統計學上的關聯。

不僅如此宮頸癌根治術增加患者自我形象負擔,同時遭受涉及個人隐私、性史、未來生育和婚姻關系的獨特婦科癌症困擾,擔心癌症複發對自身和家庭帶來更深重負擔,均可能導緻宮頸癌根治術後患者較高水準癌症複發恐懼。

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應對方式是通過個人為處理壓力事件而對認知和應對資源做出評估後做出的實際努力,以控制壓力在可忍受範圍和最大程度地減少心理痛苦。

在對248名幸存者進行3次縱向研究,未發現癌症應對方式與癌症存活或複發顯著相關,而與持續焦慮顯著相關,而持續焦慮狀态長期會增加癌症複發恐懼,降低治療依從性。

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而積極應對方式能有效減輕焦慮水準,減輕心理壓力,是以引導患者采取适應性的應對方式可能有利于管理癌症複發恐懼。癌症患者心理因素和社會因素密切相關,社會支援可以使癌症患者更準确地預測和了解他們的經曆,低估壓力情景的破壞性。

并通過改善主觀感覺和自我應對技能以及減少對壓力性疾病事件嚴重程度的評估,進而緩解癌症複發恐懼。在342名中國鹽城乳腺癌患者癌症複發恐懼的研究中發現,社會支援是癌症複發恐懼的獨立預測因子,社會支援能促進心理正向調整改善癌症複發恐懼。

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另一方面,社會支援是有助于應對壓力源的人際關系資源之一,社會支援可通過對自身狀況進行積極重新評估,促進社會認知改變,增加個人解決問題和應對壓力的能力。

積極應對方式在癌症患者社會支援和心理壓力中發揮部分中介作用,宮頸癌症患者由于資訊擷取、情緒體驗、照護擷取、工作及經濟方面存在未滿足需求,會引發患者較高的感覺複發風險,造成對癌症複發的持續擔憂和焦慮,并導緻患者采取不良應對方式,進而增加癌症複發恐懼。

癌症複發恐懼是指患者在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态

癌症複發恐懼是指患者在穩定狀态擔心疾病進展,在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态,由此會給患者帶來各種生物社會心理改變。

具有五個明顯的特征對身體症狀高度關、持續焦慮、反刍或頻繁相信複發的侵入性想法;主觀避免癌症資訊、頻繁尋求醫療檢查等無效應對方式;對身心功能潛在且持續的不良影響;過度焦慮疾病狀況;失去規劃未來的信心和行為。

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社會支援是個人通過情感互動、資訊交流、工具支助、重新評估的人際互動起到緩解壓力事件和改善身心狀況的資源或手段。不同來源的社會支援可通過對自身狀況進行積極重新評估,促進社會認知改變,增加個人解決問題和應對壓力的能力,有效減少壓力相關的負面影響。

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應對方式是通過個人為處理壓力事件對認知和應對資源的評估後而做出的實際努力,以控制壓力在可忍受範圍和最大程度地減少心理痛苦,較好的個人應對資源和心理彈性與積極應對方式相關,适應性應對方式能有效應對壓力和沖突生活事件減輕患者的心理狀态和改善生活品質。

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癌症複發恐懼現狀

國外對于癌症複發恐懼的關注度逐年遞增。癌症複發恐懼最早主要以乳腺癌患者為研究對象,現在已深入擴充到其它類型癌症中,較多地關注了影響因素、評估量表和不同癌症複發恐懼理論模型及其指導下的幹預措施關于人口特征學因素影響癌症複發恐懼目前的研究尚存在争議。

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但可以确定的是不同年齡特征和較重的軀體症狀與高癌症複發恐懼顯著相關,85.2%青少年和年輕成年(15-39歲)癌症幸存者會出現比其它年齡分層較高的複發恐懼,與他們的更強的治療強度和更嚴重的心理負擔有關,是以需要對青少年和年輕成年癌症患者身心狀況及時評估,識别可能的癌症複發,提高其生活品質。

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化療導緻的較低腸道微生物多樣性可以影響癌症複發恐懼另有研究報道創傷後應激症狀的侵入性想法造成癌症複發恐懼與癌症複發恐懼認知處理模型相似,認為較高癌症複發恐懼與患者難以消除的侵入性思維有關,創傷後應激症狀能夠顯著預測癌症複發恐懼發病率,甚至高于社會人口因素對複發恐懼的影響。

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确定了宮頸癌幸存者癌症複發三大恐懼恐懼特征,分别為(1)擔心他們的家人會發生什麼;(2)害怕疼痛;(3)對疾病進展的恐懼。并發現焦慮和低功能狀态為宮頸癌幸存者高水準癌症複發恐懼的獨立預測因子進行定性研究擴大了對宮頸癌幸存者中癌症複發恐懼意義的了解。

評估了2個樣本的癌症複發恐懼簡化量表的臨床篩查能力和臨床臨界值,以識别具有臨床意義的癌症複發恐懼幸存者,當臨界值N22時,癌症複發恐懼簡化量表對人群篩查具有較高敏感性和特異性。

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基于癌症複發恐懼理論模型的幹預措施主要有心理幹預,認知行為療法和正念療法已經證明了有利于降低癌症複發恐懼。傳統實施方式主要有個人面對面、團體幹預,近年來基于網際網路或網絡的電子咨詢興起,産生了較好的幹預效果。

一項針對性的電子健康幹預,對196名I-III期乳腺癌患者使用認知行為技能教育訓練和遠端教練輔導以促進患者忽視和回避複發恐懼,推動了電子衛生幹預模式在癌症複發恐懼中的發展。

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運用接受和承諾療法促進91名乳腺癌癌症患者采取适應性應對措施來管理癌症複發恐懼,具有較高的依從性和參與度,結果顯示該幹預措施在6個月幹預期内的任何時間點都顯現出癌症複發恐懼的降低。

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癌症複發恐懼國内現狀

國内報道處于不同狀态的宮頸癌患者均存在顯著癌症複發恐懼心理,FOP-Q-SF得分均高于常模值。發現年齡、家庭月收入、家庭韌性、癌症健康素養可解釋宮頸癌同步放化療患者疾病進展恐懼的57.2%的變異量,而婚姻狀況、醫療費用支付方式差異無統計學意義,應針對性地提高宮頸癌患者家庭韌性和癌症健康素養。

癌症複發恐懼是指患者在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态

宮頸癌患者的自我管理行為和癌症複發恐懼顯著相關,幫助患者采取積極應對方式,可提高患者自我管理水準,進而減輕癌症複發恐懼。癌症複發恐懼不僅存在于癌症患者中,癌症患者照顧者也會因照顧負擔和照護經曆産生較高的癌症複發恐懼,并且兩者癌症複發恐懼存在一定關系。

癌症複發恐懼是指患者在治療結束後害怕疾病複發、轉移的心理狀态

多發性骨髓瘤患者配偶和患者癌症複發恐懼之間互相影響,配偶較高的心理彈性,能正向增加家庭韌性和夫妻親密關系使患者保持樂觀積極,更好抵抗癌症複發壓力源,減輕患者的癌症複發恐懼,同時促進配偶保持良好的情緒狀态,采取健康行為,降低配偶癌症複發恐懼。

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利用網絡移動平台專業管理的專業性和便捷性有效提高患者健康素養,減少對良性身體症狀的錯誤解讀和對複發症狀的正确識别,避免複發癌症恐懼心理,增強患者管理癌症能力,改善乳腺癌患者預後,同時提高了鼻咽癌患者延續護理品質。

是以,可在國外研究的基礎上緻力于開發各種癌症類型專門的評估工具,以有力識别不同類型癌症患者臨床複發恐懼的最佳臨界點,同時應對癌症複發恐懼幹預療效以及經濟成本加以管理,以期患者更好預後和更高生活品質。

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