腦中有一條 8 厘米長的寄生蟲，取出時還在蠕動……
近日，澳洲報告了全球首個 Ophidascaris robertsi（羅伯氏蛇蛔蟲）感染人類的病例，醫生們從患者右額葉取出一條長達 8 厘米的寄生蟲。
論文截圖
該病例發表于美國疾病預防與控制中心（CDC）旗下期刊 EID（Emerging Infectious Diseases）九月刊。
腹痛腹瀉入院，一年内病情反複
2021 年 1 月，澳洲新南威爾士州一位 64 歲女性前往當地醫院就診，主訴持續三周的腹痛、腹瀉、幹咳和盜汗。患者的病史還包括糖尿病、甲狀腺功能減退症和抑郁症。患者此前被确診為社群獲得性肺炎，尚未完全康複。
血檢顯示，患者嗜酸性細胞高達 9.8×10^9/L（正常值 <0.5×10^9/L），C 反應蛋白高達 102mg/L（正常值 <5mg/L）。CT 顯示，患者肺部存在多竈性渾濁斑伴毛玻璃樣改變，肝和脾損傷。支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞占比高達 30%，但無惡性惡性良性腫瘤或病原微生物（包括寄生蟲）迹象。
在排除其他病因的可能後，醫生診斷其為病因不明的嗜酸性粒細胞性肺炎，服用潑尼松龍（prednisolone）以抑制免疫，改善症狀。
三周後，因服藥期間反複發熱和持續咳嗽，患者再次入院。血檢和 CT 結果和三周前類似，肺活檢符合嗜酸性粒細胞肺炎。細菌、真菌和分枝杆菌培養均為陰性。棘球蚴、片形吸蟲、血吸蟲抗體未顯示陽性反應。未發現糞便标本中存在寄生蟲蟲卵。
同時由于檢測到單克隆 T 細胞增多，提示可能是由于 T 細胞驅動的嗜酸性粒細胞增多綜合征（HES）。醫生提高了患者的潑尼松龍服用劑量，并聯用黴酚酸酯以加強免疫抑制作用。
後續随着患者病情有了一定的改善，添加美泊利單抗（白介素-5 單抗）治療，嗜酸性粒細胞數目控制在了正常範圍内。
腦部發現蛇蛔蟲，為全球首例感染者
治療約一年後，患者出現了健忘的症狀，并且原有的抑郁症加重，腦 MRI 顯示右額葉存在 13×10mm 的增強病變。
2022 年 6 月，患者接受了腦部開放活檢，醫生發現病變區記憶體線上狀結構，觀察切除病竈發現是一條活的、在蠕動的寄生蟲（長 80mm，直徑 1mm）。後續進行了環向硬膜切開術和皮質切開術，未發現其他蟲體。
取出的 Ophidascaris robertsi 幼蟲
圖源：參考資料 1
根據已知的流行病學分布和蟲體外觀特征，暫時确定該蠕蟲為 Ophidascaris robertsi 的第三期幼蟲。後續經悉尼大學和墨爾本大學測序後确認品系。
術後，患者肺部和肝髒病變消退，但脾髒病變未見改變。後停止免疫抑制治療，并服用抗寄生蟲類藥物以消除其他器官中可能潛在的幼蟲。經治療後患者嗜酸性粒細胞保持正常，精神症狀有所改善。
Ophidascaris robertsi 分布于澳洲，最終宿主是當地的地毯蟒（Morelia spilota）。成年蛔蟲寄生于蟒蛇的食道和胃，蟲卵經糞便排出，各種小型哺乳動物為中間宿主，攝食蟲卵後幼蟲在體内發育，蟒蛇吃掉被感染的中間宿主後，該寄生蟲的生命周期完成[2]。
而人類感染 Ophidascaris robertsi 此前尚未被報道過。
患者居住在地毯蟒栖息的湖泊附近，盡管沒有直接接觸蟒蛇，但她經常從湖泊周圍收集當地的植物（Tetragonia tetragonioides，紐西蘭菠菜）用于烹饪。可能直接食用了被蟲卵污染的植物或間接地通過被蟲卵污染的手或廚具進入消化道。
患者的臨床進展過程提示幼蟲向多器官遷移的動态過程，血液群組織中嗜酸性粒細胞增多提示了幼蟲在内髒遷移的過程，免疫抑制治療可能促使了其向中樞神經系統遷移。
緻謝：本文經 中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所 @小蟲子大能量 稽核
策劃：yuu. | 監制：gyouza、carollero
資訊整理：洋芋花
題圖來源：參考資料 1
參考資料：
[1]Hossain M, Kennedy KJ, Wilson HL, et al. Human Neural Larva Migrans Caused by Ophidascaris robertsi Ascarid. Emerging Infectious Diseases. 2023;29(9):1900-1903. doi:10.3201/eid2909.230351.
[2]Gonzalez-Astudillo V, Knott L, Valenza L, Henning J, Allavena R. Parasitism by Ophidascaris robertsi with associated pathology findings in a wild koala (Phascolarctos cinereus). Vet Rec Case Rep. 2019;7:e000821. DOIExternal LinkGoogle ScholarExternal Link
據丁香園