37歲的高齡産婦即将迎來一對雙胞胎孩子，無疑是令人高興的事。但在預産期前一個多月，産婦突發重病，主動脈血管從心髒一路撕裂到大腿，随時可能死亡……
5月14日是母親節，而家住德陽的尹女士與腹中的孩子猝不及防地與死神擦肩而過。萬幸，一路順暢的就診綠色通道和四川省人民醫院多學科團隊通力協作，将尹女士從死亡線上拉回來，平安誕下一對龍鳳胎寶寶。
“不定時炸彈”
懷有雙胞胎的高齡産婦突發主動脈夾層
今年37歲的尹女士家住德陽。作為高齡産婦，當時尹女士孕期已有35周，來之不易的一對孩子即将出世。但意外發生了。
尹女士告訴紅星新聞記者，5月14日，她在洗澡時，彎了一下腰，突然腰背無法伸直，且感覺到胸口疼痛，冒虛汗，頭暈眼花。
“馬上就去了醫院。”尹女士說，在當地醫院做了一系列檢查，原本都要做手術了，醫生會診後謹慎地建議轉到上級醫院。
5月14日下午4點50分，在四川省人民醫院，醫務部和婦産科主任梅劼接到了下級醫院醫務部和産科醫生的電話，“警報”拉響。
原來，尹女士被确診為“胸腹主動脈夾層A型”，并伴有心包、胸腔積液。什麼是主動脈夾層？這是極其兇險的一類急重症，“心髒的主動脈，是我們的生命大動脈，無論是大腦、脊髓，還是全身重要髒器的血供，都是靠主動脈供應。”四川省人民醫院心髒大血管外科主任醫師于濤解釋說，主動脈分為内膜、中膜、外膜3層，主動脈夾層就是内膜出現破口，血液像泥石流般“湧入”，内膜和中膜像剝樹皮一般被撕裂開來，僅剩下一層薄如“塑膠袋”的外膜“苦苦支撐”。“一旦外膜破裂大出血，患者在短短幾分鐘内就會死亡。”于濤形容說，心髒的每次跳動，都可能帶來破裂，而越靠近主動脈根部，跳動和壓力更大，這就是一個“不定時炸彈”。如果不做手術，48小時内一半的急性主動脈夾層患者會死亡。
比普通單純性主動脈夾層更為兇險的是，尹女士身懷雙胞胎，這無疑給搶救治療增加了更大的難度和風險。
影像檢查資料顯示 主動脈夾層
“沖突”重重、危險重重的手術接力
開綠色通道！轉診！緊急手術！
5月14日下午6點半，拉響警報器的救護車将尹女士一路護送到四川省人民醫院急診科，在完善了增強CT等檢查後，尹女士又緊急轉入手術室，此時，麻醉手術中心、婦産科、心髒大血管外科、新生兒科、重症醫學科等多學科團隊已經嚴陣以待。
從影響檢查結果看，尹女士病情的兇險程度讓醫生們捏了一把汗：高齡、孕晚期，合并妊娠期糖尿病，重要的是，夾層破口位于主動脈起始部，一直撕裂到了大腿根部附近，右腎動脈撕裂50%，左腎動脈全撕裂，腹腔幹動脈全撕裂，沿途幾乎所有的血管，包括頸動脈、腹腔髒器動脈都被累及。
先剖宮産取出孩子，再進行心髒外科手術，孩子和大人都要保！婦産科主任梅劼、麻醉科主任雷遷、心髒大血管外科主任黃克力、主任醫師于濤等專家商讨制定了緊急手術方案。
第一個接受“考驗”的是麻醉科醫生。“正常的主動脈夾層患者，盡快使用深度鎮靜藥物，有利于避免情緒壓力等對心血管的影響，降低破裂的幾率，但孕婦不行，鎮靜藥物可能會導緻胎兒出生後呼吸抑制。”麻醉科主任雷遷形容手術麻醉難度是“沖突重重”，血壓也不能太低，否則可能給大人和孩子帶來缺血缺氧的問題，是以用藥、劑量、時機，都需要小心翼翼地尋找平衡。
5月14日晚上7點27分，剖宮産手術開始，不久就遇到第一個“攔路虎”，“胎盤前置并植入”，有大出血風險。好在，10分鐘左右，一對龍鳳胎平安出生，因尚未足月，新生兒科接手。
晚上9點45分，一直在旁“護航”的心髒大血管外科團隊接過“接力棒”，一口氣完成“帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術”“（主動脈瓣置換+左右冠狀動脈移植術）+全主動脈弓置換+降主動脈支架置入”等複雜手術，簡單地了解，就是将患者撕裂的主動脈血管，更換為人工血管，重新搭建血液供應通道，恢複心髒功能。急性A型主動脈夾層手術是心髒大血管外科專業中最複雜、最危險、技術難度要求最高的手術之一。
“難點之一是出血，更換人工血管需要縫合上千針，每一針都是在發生血腫、相對脆弱的血管上縫合，一旦有一針出現滲血，手術都無法結束。”于濤說，其次是手術有時間限制，要又快又好，手術時間一長，後續的并發症、感染幾率就會升高。
整整5個半小時，“炸彈”終于拆除了。5月15日淩晨3點半，病人和壓力一起轉到了重症醫學科SICU團隊手裡。凝血功能障礙、循環波動、肺部氧合功能不良……術後的管理依然壓力重重。“患者更換了瓣膜，需要服用抗凝藥物，但同時她又經過剖宮産、複雜心血管外科手術，是以她的凝血功能是非常混亂的。”SICU副主任王藝萍說，術後13個小時，患者完全清醒、神智清楚，順利脫離呼吸機拔除了氣管插管，并且盡早開始了肺部呼吸鍛煉。術後3天，尹女士就順利轉出ICU，在心髒大血管外科進一步康複治療。
緊急手術
“罪魁”原來是馬凡綜合征
6月5日，尹女士就可以出院回家了，一對龍鳳胎孩子已經先行出院。“出ICU那天，正好小的那個孩子出保溫箱，就放在我身邊遠遠地看了一眼，好小哦。”6月2日，恢複情況良好的尹女士一邊做着出院前準備，一邊期待着親手抱抱孩子。
導緻尹女士突發主動脈夾層命懸一線的原因是什麼？于濤解釋說，根據病情和患者外觀特征，以及家族病史，臨床上高度懷疑是馬凡綜合征。
這是一種先天性、遺傳性結締組織疾病，主要累及心血管、骨骼和眼睛三大系統。“（患者）個子高、四肢細長，常伴随高度近視、胸廓畸形。”于濤表示，在手術時能清晰地感受到，馬凡綜合征患者的主動脈壁、結締組織明顯比普通人更薄，屬于先天性“偷工減料”，是以更容易發生心血管病變。
目前，四川省人民醫院心髒大血管外科已成功完成4例孕産婦主動脈夾層緊急搶救，均為馬凡綜合征患者。
紅星新聞記者 于遵素 圖據四川省人民醫院
編輯 李钰儀
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