全球在2030年消除經狗傳播的狂犬病：現狀和前景（7）

前言：由來自美國、印度、澳洲、奈及利亞和秘魯的７位作者于３月２８日在專業雜志《Current Tropical Medicine Reports（最新熱帶醫學報告）》上線上發表了綜述論文：Rabies in the Tropics（ 熱帶地區的狂犬病）(見參考文獻）。該文全面深入分析了全球在2030年消除經狗傳播的狂犬病計劃執行的現狀和前景。本部落格将分數次介紹該文的主要内容。

熱帶地區的狂犬病

（Rabies in the Tropics）

本文目錄：

摘要

1.前言

2.非洲的狂犬病

2.1　西部非洲

2.2　東部非洲

2.3　南部非洲

2.4　中部非洲

3.南亞和東南亞的狂犬病

4. 美洲的狂犬病

4.1　墨西哥、中美洲和加勒比海

4.2　南美洲

5. 澳洲的狂犬病

6. 結論

2.2　東部非洲

一個世紀的狂犬病監測支援了這樣一種觀點，即狂犬病在肯亞呈地方性流行。該國最近開始實施一項15年戰略，以結束由狗引起的人類狂犬病死亡。在從烏幹達采集的37個動物樣本中，77%确認為狂犬病毒(RABV)陽性，盡管在整個非洲大陸曾發現多種麗沙病毒。在盧旺達，犬類狂犬病的證據很少見。然而，在基加利（Kigali，盧旺達首都）進行的一項調查發現，人們對狂犬病知識和臨床症狀的了解程度都很高，分别達到74%和99%，但對狗咬傷後的醫療救助的了解程度很低(20%)。美國ＣＤＣ（疾控中心）表示，布隆迪和盧旺達是熱點（ hotspots）地區。

埃塞俄比亞有大量犬類狂犬病，依據2010年至2020年期間的一項全面的全國範圍的分析作出的估計，動物狂犬病的随機累計流行率為28% (95% CI: 0–81%)，在人群中為33% (95% CI: 20–47%)。犬類狂犬病除了具有重大的公共衛生和農業意義外，由于會跨物種傳播給高度瀕危的埃塞俄比亞狼，是以也危及動物保護。

在坦尚尼亞，在兩個地區估計每10萬人有19至76次暴露。這些社群的很大一部分人(25%)由于費用和風險評估水準差而不尋求醫療服務。最近的一項研究利用貝葉斯回歸估計，馬拉加西每年有960人死于狂犬病。

關于東部非洲内部的合作，美國 CDC 和其他合作夥伴通過資金和能力建設支援該地區的狂犬病監測、預防和控制活動。

2.3　南部非洲

南非曾是一個控制狂犬病的堡壘，但最近确認了多起人類狂犬病病例，使2021年全國範圍死亡人數達到至少17人。在德國政府的大力支援下，那密比亞在狂犬病控制方面取得了進展(SARE得分2.5)。而在實施最近的一項計劃之前，在2011年至2017年，該國人類狂犬病的年發病率估計為1.0－2.4人/10萬。

除瘋狗外，在豺（jackals）和彎角羚羊（kudu）中也有多個确診病例。在波紮那，一次犬類狂犬病爆發導緻至少29隻高度瀕危的非洲野狗死亡或失蹤。在尚比亞和辛巴維（威），分析來自不同物種的多個分離株發現，RABV（經典狂犬病毒）屬于一個共同的病毒譜系。在馬拉威，缺乏協調的家畜疫苗接種，有一家醫院就曾報告有數人死于犬類狂犬病。

然而，自從非政府組織“狂犬病使命（Mission Rabies）”于2015年5月實施大規模犬類疫苗接種(圖1,C)以來，疫苗接種覆寫率有所提高(2015年為79%;2016年為78%;2017年為72%)。在莫三鼻克的其他地方，發生14例人類狂犬病病例與較低的犬類疫苗接種率(27%)有關。

2.4　中部非洲

在剛果民主共和國，被狗咬傷的發生率很高(5.2次／1,000人／年)，而社群狂犬病知識水準很低。喀麥隆的一項研究觀察到2010年和2016年國内犬類RABV分離株的地理異質性。2019年，中非共和國的一份報告發現，被流浪狗咬傷的情況增加，并報告有兩人死亡。

在查德,在實施免費人類接種之前，調查人員記錄下了獲得PEP（暴露後預防）的人所占比例很低：8.5%。目前還沒有安哥拉、赤道幾内亞和加蓬的資料，但美國ＣＤＣ将這些國家都列為狂犬病的熱點（hotspots）。

參考文獻：