去年8月一個月内，美國有3人死于蝙蝠狂犬病

美國CDC：2021年8月，美國有3人因暴露于蝙蝠而死于狂犬病（Three Human Rabies Deaths Attributed to BatExposures — United States, August 2021）

（譯者給恐狂症患者的特别提醒：根據現有研究資料，目前在全球，蝙蝠狂犬病主要在西半球造成一定程度的危害。而在整個東半球，蝙蝠狂犬病的危害其實很小很小！迄今在中國和印度等主要亞洲國家，都從未報告過直接經科學确證的蝙蝠狂犬病緻人死亡的病例。）

在2021年9月28日至11月10日期間，美國疾病控制與預防中心（CDC）确認有3人死于狂犬病，均為在2021年8月接觸蝙蝠後沒有尋求暴露後預防（PEP）措施的人。在美國，在與這次蝙蝠相關的人類狂犬病死亡人數增加之前的4年時間裡，總共隻有3人因狂犬病而死亡。2021年秋季的這三個病例是發生在愛達荷州、伊利諾伊州和德克薩斯州的兩名成人和一名兒童，均為男性。

最初的症狀包括暴露部位附近的疼痛和感覺異常，并逐漸發展為吞咽困難、精神狀态改變、癱瘓、癫痫樣行為和自主神經不穩定。所有3名患者在症狀出現前約3－7周被确認與蝙蝠有直接接觸(如咬傷或沖撞)，并在症狀出現後約2 - 3周死亡。

這些死亡病例與三種蝙蝠有關:銀發蝙蝠(Lasionycteris noctivagans)、墨西哥無尾蝙蝠(Tadarida brasiliensis)和大棕蝠(Eptesicus fuscus)(圖示)。這三種蝙蝠在美國都很常見，在之前的狂犬病病例中也曾有涉及。一名患者送出了導緻暴露的蝙蝠進行檢測，但拒絕進行PEP，盡管蝙蝠的狂犬病毒檢測報告為陽性，原因是此患者長期存在的對疫苗的恐懼。

另外兩名患者沒有意識到暴露于狂犬病的風險，要麼是因為他們沒有注意到咬傷或抓傷，要麼是因為他們沒有意識到蝙蝠是狂犬病的潛在來源。病例和接觸情況調查由有關的州和地方衛生部門主持，所有涉及人體的實驗室檢測均在CDC進行。這項活動由美國CDC審查，并按照适用的聯邦法律和美國CDC的政策進行。

圖示三種蝙蝠，與美國2021年8月的三次人類狂犬病暴露有關：

A) 大棕蝠（Eptesicus fuscus）)，

B) 銀發蝙蝠（Lasionycteris noctivagans），

C) 墨西哥無尾蝙蝠（Tadarida brasiliensis)

照片相關的病人：A /身份不明的病人; 照片B / Mark Mayfield; 照片C / Stephen Gergeni。

狂犬病是一種人畜共患疾病，主要通過被已感染的哺乳動物咬傷後由攜帶病毒的唾液傳播。從暴露到症狀出現的典型潛伏期為3 - 12周。一旦出現症狀，狂犬病幾乎總是緻命的，但狂犬病幾乎總是可以預防的，隻要按照免疫實踐咨詢委員會（ACIP）的建議執行PEP。

在1960年－2018年的58年時間裡,在美國總共發生89例人類狂犬病病例，其中大約70%的病例是由于暴露于蝙蝠。盡管美國人類狂犬病死亡病例很罕見,但患狂犬病的動物和狂犬病暴露卻是相對常見的。自2014年以來,除夏威夷州之外的所有的州都曾報道患狂犬病的蝙蝠。2020年，公共衛生項目對大約2.4萬隻蝙蝠進行了狂犬病檢測，其中1,401隻(5.8%)被證明為陽性（注：選作檢測樣品的蝙蝠絕大多數是疑似與人有接觸或有疑似狂犬病症狀的。在普通蝙蝠中陽性率不可能這麼高）。

美國CDC估計，每年有6萬人在暴露于動物後接受狂犬病PEP處置，其中大約三分之二可能歸因于蝙蝠，這取決于當地的狂犬病流行病學。

防止狂犬病從蝙蝠傳播給人類可以通過以下方法實作:1)避免與蝙蝠接觸;2)對與人類暴露有關的蝙蝠實施安全捕獲并進行狂犬病檢測;3)當發生直接與蝙蝠接觸且不能排除狂犬病時，尋求對PEP必要性的快速評估。

在2021年秋季發生的與蝙蝠有關的病例中，有兩例被認為本來是可以避免的暴露:一例是由于患者家中有蝙蝠栖息所緻，另一例是由于患者徒手撿起蝙蝠。安全地将蝙蝠從家中驅除，并告誡人們不要接觸蝙蝠，可以防止暴露于狂犬病。兩名患者在已經發生接觸後卻釋放了蝙蝠，而不是将它捕獲并進行檢測。當一個人知道已經或可能(例如，在睡覺時)接觸蝙蝠時，應盡可能安全地捕獲蝙蝠，并在合格的實驗室進行狂犬病測試。

及時的蝙蝠狂犬病檢測可以通過確定狂犬病高危人群獲得PEP來拯救生命，并減少與不必要的PEP相關的費用、時間和資源的浪費。應考慮對任何與蝙蝠有直接接觸的人進行PEP，除非蝙蝠的狂犬病檢測呈陰性，或公共衛生官員可以合理地确定不存在暴露風險。

蝙蝠具有季節性活動模式，是從生态學的觀點看非常關鍵的物種。盡管蝙蝠的活動在冬季減少，但從晚春至初秋，人與蝙蝠的接觸機會經常再次增加。避免與蝙蝠接觸是保護蝙蝠和人類健康的最佳方式。當人與蝙蝠接觸不可避免時，對蝙蝠進行狂犬病測試和對人進行PEP是拯救人類生命的非常有效的政策。

參考文獻：

Three Human Rabies Deaths Attributed to BatExposures — United States, August 2021（2021年8月，美國有3人因暴露于蝙蝠而死于狂犬病），Morbidity and Mortality Weekly Report（MMWR） / January 7, 2022 / Vol. 71 / No.1.

https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7101a5-H.pdf