為何會出現不明原因兒童肝炎？專家推測可能因為……

導讀

針對不明原因兒童肝炎，專家給出多種推測...

近日，全球已有至少12個國家報告不明原因兒童肝炎，目前病因尚未明确。世界衛生組織23日釋出報告稱，全球發現169例不明病因兒童肝炎病例中，有74例患兒腺病毒檢測結果呈陽性。其中，18例确定為腺病毒41型，20例患兒檢測出SARS-CoV-2，19例為腺病毒和SARS-CoV-2共感染。腺病毒目前是病因的一種假設，但它并不能完全解釋臨床症狀的嚴重性。

患兒的臨床表現為急性肝炎，血中轉氨酶水準升高（AST或ALT＞500 IU/L），許多患兒有黃疸、惡心、腹痛、乏力和嗜睡等表現。部分患兒報告入院前幾周有胃腸道症狀，包括腹瀉和嘔吐。大多數患兒沒有發熱。

針對此類肝炎的病因，多方專家給出不同的推測...

複旦大學醫學分子病毒學衛健委

和教育部重點實驗室常務副主任

謝幼華等專家推測有4種可能

複旦大學醫學分子病毒學衛健委和教育部重點實驗室常務副主任謝幼華等專家，4月29日在國家傳染病醫學中心、複旦大學附屬華山醫院感染科在官方微信公衆号“華山感染”發文指出，英國所有不明原因肝炎患兒均未接種過新冠疫苗，是以該疫苗與不明原因兒童肝炎的直接相關性可以被排除。同時通過調查，未發現常見的中毒因素暴露。雖然毒理學調查仍在進行中，但根據流行病學特點和病例的臨床特征進行推測，感染性因素導緻該疾病的可能性更大。所有報告病例的實驗室檢查結果均排除了甲、乙、丙、丁和戊型肝炎。

在世界衛生組織公布的169例病例中，74例患兒腺病毒檢測結果呈陽性，其中18例确定為腺病毒41型。20例患兒檢測出新冠病毒，19例為腺病毒和新冠病毒共感染。此外，在個别病例中還檢測出諾如病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等。

雖然目前推測腺病毒感染可能是導緻此次兒童嚴重急性肝炎的潛在因素之一，但尚無法解釋其臨床症狀的嚴重性。

腺病毒是常見的人類病原體，為雙鍊DNA病毒，分為7個亞組50多種血清型别，主要通過呼吸道和接觸在人與人之間傳播，常引起呼吸道疾病。

通過分析并推測，目前，此次不明原因兒童肝炎的可能病因如下：

1、是一種已知病毒的新變種，可能為腺病毒，但也不能排除其他病原體的可能性，如冠狀病毒、鼻病毒、腸道病毒、副流感病毒等的變異株。如果是腺病毒的新變種，是否與腺病毒載體疫苗大規模接種後可能發生的選擇壓力下腺病毒的重組和變異有關，值得關注。

2、2019冠狀病毒病流行期間的疫情防控可能造成部分幼兒與常見病原體的接觸減少，導緻其免疫系統的發育不同于2019冠狀病毒病疫情前的同齡兒童。當幼兒後續感染常見病原體如腺病毒後，即産生了不同于以往同齡人的免疫反應或疾病表現；也有可能在前期SARS-CoV-2感染基礎上後續感染腺病毒或其他病毒，或SARS-CoV-2與腺病毒或其他病毒共感染的情況下産生了不同尋常的免疫反應或疾病表現。

3、存在一種尚未發現的新病原體。

4、非感染性因素，如環境毒素、藥物等尚不能完全排除。

中日友好醫院感染疾病科主任馬安林

提出三種可能

中日友好醫院感染疾病科主任馬安林在接受央廣網記者采訪時表示，腺病毒41型隻是對尋找不明原因兒童肝炎的病因提供了一個線索，并不能确定腺病毒41型會引起兒童肝炎。腺病毒是常見的病原體，從目前已知的研究結果中得知，腺病毒主要通過呼吸道和人與人之間的接觸傳播，主要侵犯上呼吸道粘膜，引起呼吸道疾病，主要表現為發熱、流涕、鼻塞、嗓子疼等症狀。

馬安林認為，之是以會有”腺病毒隻是病因的建設”是因為在已發現的病例中，有患者感染了腺病毒。腺病毒有數十種不同的血清型，患者感染不同亞型的腺病毒可能會出現不同的症狀。平常可通過勤洗手和适當消毒防治腺病毒感染。

“以往，并沒有腺病毒會導緻肝炎的說法。”對于世界衛生組織釋出的，腺病毒導緻不明兒童肝炎的這一假設，馬安林提出了三種可能：

1、是不明原因兒童肝炎患者感染的腺病毒或許是腺病毒變異後的一個亞型，可能對身體包括肝髒、胸腺、淋巴等器官有所侵犯。從腺病毒的角度來說，這一新的亞型可能對肝髒影響較大；

2、是根據世界衛生組織公布的患病兒童年齡來看，1月齡到16歲之間的兒童多處于空白免疫期，不同于成年人，處于空白免疫期的兒童感染腺病毒後免疫應答強烈，出現過度免疫，進而導緻肝髒爆發性損傷出現肝炎；

3、是可能還存在其他因素導緻的肝炎，腺病毒是一種常見的病毒，主要表現為上呼吸道症狀，在很多兒童身上都能分離出腺病毒。

是否會大流行？

專家：可能性不大

病毒學專家常榮山認為，不會引起大範圍流行，但有地方性流行可能。國内多數人已感染過各種亞型腺病毒，成人體裡對腺病毒有各種流行株的預存抗體，對别的亞型也具有免疫力。相比而言，腺病毒更容易在兒童群體中流行，因為兒童體内預存抗體較少。

常榮山表示，“我分析了這些病例的年齡資料，80%以上都是5歲以下兒童，5-11歲兒童在這種肝炎中的占比很少，11-16歲占比更少，沒有發現成人有這樣的肝炎，也從側面說明了這樣的推理。”

目前，國内尚未報告不明原因兒童肝炎病例。4月27日，北京市衛健委下發《關于加強不明原因兒童肝炎病例救治的通知》，提示醫療機構關注不明原因引起的兒童肝炎患者，如出現此類病例要盡快查明原因、加強救治。

參考資料：

華山感染《英國等地不明原因兒童肝炎的暴發情況及病因》，原文發表于《微生物與感染》雜志，作者：謝幼華 陳捷亮 王勇翔 袁正宏

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