顱底界于顱腔底部與眼眶、鼻咽腔、篩窦、蝶窦及颞下窩頂部之間。 顱底是衆多血管、神經及特殊感受器集中的部位，其解剖結構極其複雜，該部位發生的病變繁多。在日常掃描中經常會遇到顱底的一些相關病變，很多技師不知該如何掃描，本期對顱底的MRI掃描做一個簡單的梳理，僅供大家參考。
顱底是人體解剖結構最為複雜的區域之一，其發生的病變也比較繁多。我們很多時候不知道怎麼掃描，主要是源于對解剖結構不夠熟悉、對臨床需求及病理改變不夠了解，還有就是對MR序列認識不夠全面等。對解剖結構的熟悉是做好MRI的基礎，首先看看顱底的大體結構。
顱底可以分為兩部分，前部的面顱和後部的腦顱。其顱底有三個凹陷，也就是三個窩，前顱窩、中顱窩和後顱窩，每個窩内容納人體相應的組織結構。
前顱窩是三窩中最淺、最上的一個，位于鼻、眼腔的上方，前顱窩裝有額腦葉的前下部分。主要涉及腦膜瘤、眼部惡性良性腫瘤、鼻腔惡性良性腫瘤和一些神經性惡性良性腫瘤等病變。
前顱底
FOV：180-240mm，層厚/間距3-4mm/0.3-0.4mm
橫軸位T1WI
橫軸位T2WI
采用水脂分離更具成本效益
橫軸位T2WI壓脂
橫軸位DWI（選）
建議非EPI方式
冠狀位T1WI或T2WI
矢狀位T2WI
增強
0.1mmol/kg或0.2ml/kg
動态增強（選）
橫、矢、冠狀位/或各向同性的3D T1WI
至少有兩個方位采用壓脂
前顱底掃描以橫軸位+冠狀位為準，矢狀位為輔。
懷疑腦脊液漏，應加薄層掃重T2成像。
采用水脂分離的T1WI可獲得更好的壓脂效果。
如需觀察神經結構，需行3D的薄層掃描。
中顱窩位于顱底的中央，主要涉及鞍區占位、垂體惡性良性腫瘤、海綿窦病變、腦膜瘤等病變。
蝶鞍部、海綿窦
FOV：180-240mm，層厚/間距：3-4mm/0.3-0.4mm
橫軸位T1WI
橫軸位T2WI
采用水脂分離更具成本效益
橫軸位T2WI壓脂
橫軸位DWI（選）
建議非EPI方式
冠狀位T1WI
橫軸位 MRA
懷疑CCF必掃
增強
0.1mmol/kg或0.2ml/kg
動态增強（選）
橫、冠狀位
兩個方位均需采用壓脂
鞍區垂體
FOV：160-200mm，層厚/間距：2-3mm/0.2-0.3mm
橫軸位T2WI（選）
評估全腦情況
冠狀位T1WI
冠狀位T2WI
矢狀位T1WI
矢狀位T2WI
平掃+增強時可作選掃
增強
動态增強
非微腺瘤可選掃
矢、冠狀位
至少有一個方位采用壓脂
橫軸位/或各向同性的3D T1WI
微腺瘤可選掃
鞍區病變以冠狀位+矢狀位為主，橫軸位為輔。
懷疑垂體囊性病變時，加掃T2 FLAIR更有利于其鑒别診斷。
垂體微腺瘤對比劑使用半劑量+動态。
采用水脂分離的T1WI可獲得更好的壓脂效果。
顱後窩是三個顱窩中最後和最深的。主要涉及聽/三叉神經瘤、鼻咽惡性良性腫瘤、腦幹和小腦區病變等。
後顱底
FOV：180-240mm，層厚/間距3-4mm/0.3-0.4mm
橫軸位T1WI
橫軸位T2WI
采用水脂分離更具成本效益
橫軸位T2WI壓脂
橫軸位DWI（選）
建議非EPI方式
冠狀位T1WI或T2WI
矢狀位T1WI
增強
0.1mmol/kg或0.2ml/kg
動态增強（選）
橫、矢、冠狀位/或各向同性的3D T1WI
至少有兩個方位采用壓脂
矢狀位是評估顱底凹陷症、後顱窩畸形、腦脊液循環等的主要方位，采用各向同性的3D T1WI序列則更有利于相關參數的測量和評估。
如需觀察神經結構，需行3D的薄層掃描。
采用水脂分離的T1WI可獲得更好的壓脂效果。
實作上述權重對比序列可以可采用2D、3D序列或合成MRI成像技術實作，根據需求合理調整其掃描序列。
與其說是顱底該怎麼掃描，還不如說是顱底可以細分為哪些掃描部位。上述給出的隻是對于顱底掃描的大體方案，僅供參考。在實際的掃描中可根據病變的來源和臨床的診療需求制定更精準、個性化的掃描方案，如：
眼部MRI掃描！
耳部MRI掃描！
垂體MRI掃描！
把握的總體原則就是多方位+多序列對比的組合模式，以對病變顯示最佳的方位為主，壓脂+不壓脂的掃描方式。
多序列對比的組合模式彰顯了MRI的最大優勢。
顱底作為人體解剖結構最複雜的區域之一，且其含有衆多的血管、氣室，液體、骨質等極易幹擾MRI成像的組織與結構。在臨床掃描中獲得的顱底MRI圖像很容易産生相應的僞影，實際掃描時應根據實際情況做些相應的調整。
顱底作為人體解剖結構最為複雜的區域之一，特别是在壓脂掃描時，應注意序列及壓脂方式的選擇。
顱底含有衆多的血管、氣室，液體、骨質等極易幹擾MRI成像的組織與結構，應注意增強序列的選擇。
MRI信号隻要來自于水和脂肪，任何事物均具有兩面性，過多會掩蓋病變，過少會導緻對比度的不足，在實際掃描中應注意壓脂和壓水的應用，從臨床需求出發，抓住需觀察的重點，掌握一定的度。
不采用壓脂可以節省掃描時間，獲得較高信噪比的圖像，同時保留的脂肪信号可與某些組織形成天然的對比，但高信号的脂肪會掩蓋掉很多資訊；
采用壓脂會延長掃描時間，獲得的圖像信噪比較低，但某些信号會得以更好的顯示，則更有利對某些病變的鑒别。
壓水也如此。是否采用壓脂和壓水，根據具體的情況合理選擇。
在顱底的增強掃描中對含脂不豐富的組織或部位可不全采用壓脂掃描，但對含脂豐富的部位則需采用壓脂掃描。
關于顱底需不需要動态的問題。在不能明确診斷的情況下，當然能動态肯定是動态，且動态增強時間應≥5min。動态能将你觀察的重點從解剖結構的顯示到定量分析的轉變，這對診斷來說已經上升到另一個層次了，其也能為臨床的診療提供更多更精準的影像學資訊。
動态增強時間應≥5min，在做TIC曲線時，應注意避開液體、血管等容易對曲線産生幹擾的組織和區域。
影響顱底MRI圖像品質主要是磁敏感效應和血管搏動僞影的問題，你需要解決的重點在于此。
惡性良性腫瘤病變DWI必不可少，如DWI序列采用非EPI的方式可獲得更好的圖像品質。上圖，上為EPI DWI；下為非EPI DWI。
特别是增強後，對血管搏動僞影的處理更獲得優異圖像品質的是關鍵。
參考文獻：
胡瑩瑩,李雷,張維,吳小玲."分步走"結合繪制簡圖講解顱底解剖結構[J].解剖學雜志,2021,44(6):549-552.DOI:10.3969/j.issn.1001-1633.2021.06.022.
楊正漢, 馮逢, 王霄英. 磁共振成像技術指南[M]. 人民軍醫出版社, 2007.
張宗銳.内耳和顱底MRI掃描規範.北京同仁醫院.2021.
蔡漢壽.顱底解剖及其顱底惡性良性腫瘤影像學綜述[C].廣東省醫學會第九屆放射學學術會議論文集.2007:140-141.
END
以下文章來源于磁共振之家 ，作者MR LiaoY
【版權聲明】本平台屬公益學習平台，轉載系出于傳遞更多學習資訊之目的，且已标明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯系删除