文/羊城晚報全媒體記者 陳輝
圖/視覺中國
據 《2020年全球最新癌症報告》，在大陸，前列腺癌的死亡率在男性惡性惡性良性腫瘤中排第6位，大陸每年有5萬多人因前列腺癌死亡。
中山大學孫逸仙紀念醫院副院長、泌尿外科教授林天歆接受記者采訪時介紹，大陸70%前列腺癌患者初診時處于晚期，而早期診斷是提高患者整體療效的關鍵。當然，随着新的治療手段不斷被研發出來，晚期前列腺癌患者整體療效得到了提高。
70%前列腺癌患者初診時處于晚期
中老年男性每年要查查PSA
林天歆教授介紹，前列腺癌在大陸的發病率越來越高，主要有以下兩個原因：一是與生活方式的改變有關，比如飲食西化、紅肉攝入量增多等；二是前列腺癌篩查的推廣，越來越多機關體檢中增加了“前列腺特異性抗原（PSA）檢測”項目，使得更多前列腺癌患者能在早期确診。而如果等到患者自己感覺到排尿困難、出現骨痛、易骨折等症狀才來就醫，很有可能已經是晚期了。
是以，林天歆教授呼籲，50歲以上的男性每年應進行一到兩次PSA檢測，PSA是前列腺腺體和導管細胞分泌的一種蛋白質，正常時血液中含量很少，患有前列腺癌後，PSA值一般會升高。
但是如果體檢發現PSA升高也不要過度驚慌，血清PSA還可在前列腺炎、尿潴留等情況下升高，不一定是前列腺癌，可以到泌尿專科就診，請醫生幫忙做診斷。
50歲以上的男性每年應進行一到兩次PSA檢測
“新藥問世+聯合治療”使生存期成倍延長
對于早期局限性前列腺癌，通常建議做根治手術或放射治療。林天歆教授介紹，早期患者經過規範治療後的10年無疾病生存率甚至可以達到90%以上，可以說預後非常好。
如今雖然越來越多前列腺癌患者能在早期就被發現，但大陸仍然有70%的患者在初診時已經是晚期。這部分患者也不要灰心，近兩三年很多新藥相繼問世，特别是新型内分泌治療藥物、化療藥以及靶向藥物的出現，再聯合局部治療，晚期患者的生存時間已獲得成倍延長。
林天歆教授
去勢抵抗，攻打武器不再單一
前列腺癌的發生和進展與男性的雄性激素有關，用藥物降低體内雄性激素的水準或者阻斷它的作用是重要的治療手段之一，叫做去勢治療。但患者經過一段時間去勢治療後就會出現“去勢抵抗”，意思是治療無效了。
去勢抵抗是前列腺癌治療的一個難點，歐美國家統計資料顯示，5%~10%的前列腺癌患者在治療過程中會出現去勢抵抗。
“在過去，面對去勢抵抗，我們所擁有的武器非常之少”，林天歆教授介紹，過去對去勢抵抗的治療以化療為主，假如患者身體情況很差，化療的血液毒性會導緻患者血小闆減少而容易出血，紅細胞減少而出現貧血，白細胞減少容易出現感染等。除了化療，也有雄激素受體拮抗劑和内分泌治療等正常藥，但治療效果都不理想，通常隻有30%~40%的患者有效。
“現在的武器則多了很多！” 林天歆教授介紹，随着新型内分泌治療的出現，很多出現去勢抵抗的患者的生存期可延長一兩年。如果再聯合化療或者靶向治療、同位素治療，小部分病人還可以加上免疫治療，患者預期壽命又可以進一步延長。
新藥入醫保：每個月自付費用僅需1000多元
越來越多新藥的出現，給晚期前列腺癌患者帶來生的希望，但這些新藥普遍價格較高，并非所有的家庭都能承受得起。
林天歆教授以新型雄激素受體抑制劑達羅他胺舉例，這種藥能使出現去勢抵抗的晚期前列腺癌患者死亡風險降低30%以上，而且其在延長患者生存期的同時還可提高患者的生活品質，包括降低骨轉移風險、減少骨痛、骨折、截癱出現的機會，降低尿潴留、排尿困難、膀胱造瘘的風險等。
此外，達羅他胺于2021年進入國家醫保目錄，除了藥品價格本身降低外，還可以醫保報帳，以廣州職工醫保的患者為例，現在每個月自付的費用僅需1000多元。
“讓我們廣大老百姓用很低的費用就獲得全世界最好藥物的治療是我們偉大祖國才能夠做到的事”，林天歆教授很驕傲地說。他介紹，現在國外患者若想獲得該藥物的治療，需自己每年交額外的保險費用。同時，林天歆教授呼籲不久的将來，能有更多新藥進入醫保，讓每一位前列腺癌患者無需被費用所困，都能享受到理想的藥物治療。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城晚報·羊城派
責編 | 崔文燦