今天（4月11日）是世界帕金森病日，今年的主題是——防疫抗帕，全程管理。
帕金森病是慢性進展性疾病。随着疾病的進展，患者病情加重，往往需要不斷增加藥量。但抗帕金森病藥物劑量加大後，副作用的風險也随之增加。那麼，在加大藥量之外，有什麼方法可以增進療效呢？
通過臨床研究和實踐發現，飲食療法、運動療法、心理療法、康複療法等方法都有助于增進療效，進而避免過度增加藥量，降低治療風險。
“吃得對”有助藥物更好地發揮療效
飲食可嚴重影響藥物的療效，特别是複方多巴類藥物的療效。不少患者服藥很多，卻療效不佳，就是由于飲食不當。是以，調整飲食和服藥方法，在不影響營養補充的前提下，可以更好地發揮藥物的療效。
飲食方面應注意以下幾點：
1.在飯前60分鐘服用複方多巴類藥物。患者在進食正餐後服藥，會導緻左旋多巴的吸收率明顯降低，使療效顯著減退。
2. 對于老年人，建議的合理蛋白質攝入量約為1.5克/公斤體重/天。高蛋白飲食可降低左旋多巴療效持續的時間。而低蛋白質飲食，會使複方多巴類藥物起效更快，療效維持時間更長，運動症狀的波動明顯減輕。一些對左旋多巴無反應的患者在采用低蛋白飲食後，恢複了藥物敏感性。蛋白質攝入主要在早餐和午餐對複方多巴起效有顯著影響，是以，可将蛋白質攝入轉移到晚餐，以避免低蛋白質飲食導緻帕金森病患者體重減輕和營養不良，同時維持複方多巴的治療效果。
3.富含維生素C的食物可提高藥物的療效。維生素C可減少左旋多巴的氧化反應，減少副作用的發生。另外，維生素C還可以顯著提高左旋多巴的生物利用度，直接效果就是可以讓患者在服用複方多巴類藥物後，起效更快，療效更顯著，療效維持的時間更長。維生素C與左旋多巴聯用是提高帕金森病治療效果的一種好辦法。
4.攝入過度的鐵元素是帕金森病發病和加重的重要危險因素。研究發現，硫酸亞鐵可顯著降低左旋多巴的療效，主要是最大療效減弱、療效維持時間縮短。對于帕金森病患者，可适度限制食用富含鐵元素的食物。如果有帕金森病患者，因為貧血等需要适當補充鐵劑，服用左旋多巴與鐵劑的時間應間隔2小時以上。
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三種運動有助改善患者的認知功能
醫學專家一直在研究運動方式能否有益于帕金森病患者。近期，國際著名帕金森病學術期刊《運動障礙性疾病雜志》發表了加拿大學者撰寫的研究文章。該研究發現，帕金森病患者進行有氧運動後，腦内紋狀體代謝活動增強，尾狀核多巴胺釋放增強。這項研究表明适度的有氧運動，有望調節紋狀體的神經可塑性、促進紋狀體多巴胺釋放，進而産生治療作用。
适合帕金森病患者的常見運動形式包括有氧運動、力量訓練和柔韌性運動。有氧運動主要是改善和提高人體的有氧活動能力，這類運動有步行、慢跑、騎自行車、做健美操等。力量訓練是以增強力量、健美形體為主的運動，如利用啞鈴、彈力帶等負重法或阻抗法進行的力量練習。柔韌性運動主要是拉伸肌肉和韌帶，并伴有調整呼吸節律的運動，如瑜伽、太極、養生操等。研究發現，早期和中期帕金森病患者進行為期16周的多模式運動項目，包括每周2次的持續30~60分鐘的運動健身訓練，主要訓練靈活性、平衡性和協調性，結果顯示：這些帕金森病患者的運動能力、認知功能和情緒均有改善。
帕金森病患者的病情千差萬别，是以其運動鍛煉需要進行個體化分析，根據患者的病情、年齡、健康情況、以往運動能力等多種因素來綜合判斷，決定如何進行合理的運動鍛煉和康複。患者在運動過程中應避免負荷過大、時間過長的運動，并注意控制心率，加強運動中的保護，避免跌倒等外傷風險。同時，患者運動前要充分熱身，運動後進行适度按摩恢複。
帕金森患者更易出現應激反應
許多帕金森病患者會在遇到外界壓力、刺激和緊張、焦慮、壓抑、痛苦的負面事件後，出現病情突然加重。人在遇到外界壓力、外界刺激性因素和各種負面事件後的反應，稱為應激或者應激反應。研究發現：在遇到相似的外界壓力、外界刺激或者生活中的負面事件後，帕金森病患者比健康人群更容易感受到嚴重的壓力，出現嚴重、過度的應激反應。
導緻應激反應的因素被稱為應激源，包括以下幾類：
● 外部環境：包括自然和人為兩類因素。屬于自然環境變化的有寒冷、酷熱、潮濕、強光、雷電、氣壓等。屬于人為因素的有大氣、水、食物及射線、噪聲等方面的污染等。
● 個體的内環境：包括各種疾病不适症狀、疼痛、營養缺乏等。這些既可以是應激源，也可以是應激反應的一部分。
● 社會心理環境：生活和工作中的各種壓力、負面事件，令人不愉快、痛苦、悲傷、焦慮、抑郁的事件等。
帕金森病患者遇到上述應激源後，可以出現急性應激反應和慢性應激反應。急性應激可誘發運動症狀的快速加重，如震顫、步态當機、異動症，也會降低多巴胺能藥物的效果甚至失效。慢性應激、持續壓力反應期間，可誘發或者加重抑郁和焦慮。在帕金森病患者血液内，應激反應的标志物——皮質醇水準顯著升高，說明帕金森病患者容易受到壓力的影響，出現嚴重應激反應。
對于應激反應明顯的患者，家庭成員和周圍健康人應給予其關愛，必要時可接受心理醫師的治療，并根據專科醫師建議服用必要的藥物。
康複療法有特殊功效
康複療法對于帕金森病有明确療效。患者可進行一些特殊形式的康複，如水中康複。
水中康複适用于肢體運動障礙、關節萎縮、肌張力增高的患者。借助水的浮力、壓力、阻力及其流動性，患者可以在水中進行主動運動，也可以在醫務人員的指導和幫助下進行肢體和關節被動運動和水中按摩等。
在水中進行各種康複運動，相較于傳統水中康複治療中的淋浴、浸泡的方法，療效更加明顯，有助于增加肢體力量、改善運動協調性、緩解肌肉強直痙攣，有效地推進康複程序。對于帕金森病患者，水中運動康複療法在步态、平衡和運動能力方面的效果優于在陸地上進行的康複療法。
患者在進行水中康複運動時應緩慢，并在專業康複師的指導下進行。
專家提示：幽門螺杆菌感染嚴重影響複方多巴類藥物的療效
多項研究顯示，幽門螺杆菌感染嚴重影響複方多巴類藥物的療效。通過合理的方法治療患者的幽門螺杆菌感染，可以在不增加複方多巴劑量的情況下，顯著提高療效，改善帕金森病患者的症狀。
有研究者推薦帕金森病患者應對幽門螺杆菌感染進行篩查和根治，特别是對左旋多巴治療療效減退的患者。患者治療方案的選擇應該權衡療效、耐藥性、潛在不良反應和藥物可獲得性，做出個體化抉擇。
作者 | 首都醫科大學附屬北京天壇醫院運動障礙疾病科主任 馮濤
稽核 | 國家健康科普專家庫專家
北京醫院神經内科主任 陳海波
策劃 | 方彤 譚嘉
編輯 | 穆薪宇