今天（4月11日）是世界帕金森病日，今年的主题是——防疫抗帕，全程管理。
帕金森病是慢性进展性疾病。随着疾病的进展，患者病情加重，往往需要不断增加药量。但抗帕金森病药物剂量加大后，副作用的风险也随之增加。那么，在加大药量之外，有什么方法可以增进疗效呢？
通过临床研究和实践发现，饮食疗法、运动疗法、心理疗法、康复疗法等方法都有助于增进疗效，从而避免过度增加药量，降低治疗风险。
“吃得对”有助药物更好地发挥疗效
饮食可严重影响药物的疗效，特别是复方多巴类药物的疗效。不少患者服药很多，却疗效不佳，就是由于饮食不当。因此，调整饮食和服药方法，在不影响营养补充的前提下，可以更好地发挥药物的疗效。
饮食方面应注意以下几点：
1.在饭前60分钟服用复方多巴类药物。患者在进食正餐后服药，会导致左旋多巴的吸收率明显降低，使疗效显著减退。
2. 对于老年人，建议的合理蛋白质摄入量约为1.5克/公斤体重/天。高蛋白饮食可降低左旋多巴疗效持续的时间。而低蛋白质饮食，会使复方多巴类药物起效更快，疗效维持时间更长，运动症状的波动明显减轻。一些对左旋多巴无反应的患者在采用低蛋白饮食后，恢复了药物敏感性。蛋白质摄入主要在早餐和午餐对复方多巴起效有显著影响，因此，可将蛋白质摄入转移到晚餐，以避免低蛋白质饮食导致帕金森病患者体重减轻和营养不良，同时维持复方多巴的治疗效果。
3.富含维生素C的食物可提高药物的疗效。维生素C可减少左旋多巴的氧化反应，减少副作用的发生。另外，维生素C还可以显著提高左旋多巴的生物利用度，直接效果就是可以让患者在服用复方多巴类药物后，起效更快，疗效更显著，疗效维持的时间更长。维生素C与左旋多巴联用是提高帕金森病治疗效果的一种好办法。
4.摄入过度的铁元素是帕金森病发病和加重的重要危险因素。研究发现，硫酸亚铁可显著降低左旋多巴的疗效，主要是最大疗效减弱、疗效维持时间缩短。对于帕金森病患者，可适度限制食用富含铁元素的食物。如果有帕金森病患者，因为贫血等需要适当补充铁剂，服用左旋多巴与铁剂的时间应间隔2小时以上。
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三种运动有助改善患者的认知功能
医学专家一直在研究运动方式能否有益于帕金森病患者。近期，国际著名帕金森病学术期刊《运动障碍性疾病杂志》发表了加拿大学者撰写的研究文章。该研究发现，帕金森病患者进行有氧运动后，脑内纹状体代谢活动增强，尾状核多巴胺释放增强。这项研究表明适度的有氧运动，有望调节纹状体的神经可塑性、促进纹状体多巴胺释放，从而产生治疗作用。
适合帕金森病患者的常见运动形式包括有氧运动、力量训练和柔韧性运动。有氧运动主要是改善和提高人体的有氧活动能力，这类运动有步行、慢跑、骑自行车、做健美操等。力量训练是以增强力量、健美形体为主的运动，如利用哑铃、弹力带等负重法或阻抗法进行的力量练习。柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带，并伴有调整呼吸节律的运动，如瑜伽、太极、养生操等。研究发现，早期和中期帕金森病患者进行为期16周的多模式运动项目，包括每周2次的持续30~60分钟的运动健身训练，主要训练敏捷性、平衡性和协调性，结果显示：这些帕金森病患者的运动能力、认知功能和情绪均有改善。
帕金森病患者的病情千差万别，因此其运动锻炼需要进行个体化分析，根据患者的病情、年龄、健康情况、以往运动能力等多种因素来综合判断，决定如何进行合理的运动锻炼和康复。患者在运动过程中应避免负荷过大、时间过长的运动，并注意控制心率，加强运动中的保护，避免跌倒等外伤风险。同时，患者运动前要充分热身，运动后进行适度按摩恢复。
帕金森患者更易出现应激反应
许多帕金森病患者会在遇到外界压力、刺激和紧张、焦虑、压抑、痛苦的负面事件后，出现病情突然加重。人在遇到外界压力、外界刺激性因素和各种负面事件后的反应，称为应激或者应激反应。研究发现：在遇到相似的外界压力、外界刺激或者生活中的负面事件后，帕金森病患者比健康人群更容易感受到严重的压力，出现严重、过度的应激反应。
导致应激反应的因素被称为应激源，包括以下几类：
● 外部环境：包括自然和人为两类因素。属于自然环境变化的有寒冷、酷热、潮湿、强光、雷电、气压等。属于人为因素的有大气、水、食物及射线、噪声等方面的污染等。
● 个体的内环境：包括各种疾病不适症状、疼痛、营养缺乏等。这些既可以是应激源，也可以是应激反应的一部分。
● 社会心理环境：生活和工作中的各种压力、负面事件，令人不愉快、痛苦、悲伤、焦虑、抑郁的事件等。
帕金森病患者遇到上述应激源后，可以出现急性应激反应和慢性应激反应。急性应激可诱发运动症状的快速加重，如震颤、步态冻结、异动症，也会降低多巴胺能药物的效果甚至失效。慢性应激、持续压力反应期间，可诱发或者加重抑郁和焦虑。在帕金森病患者血液内，应激反应的标志物——皮质醇水平显著升高，说明帕金森病患者容易受到压力的影响，出现严重应激反应。
对于应激反应明显的患者，家庭成员和周围健康人应给予其关爱，必要时可接受心理医师的治疗，并根据专科医师建议服用必要的药物。
康复疗法有特殊功效
康复疗法对于帕金森病有明确疗效。患者可进行一些特殊形式的康复，如水中康复。
水中康复适用于肢体运动障碍、关节萎缩、肌张力增高的患者。借助水的浮力、压力、阻力及其流动性，患者可以在水中进行主动运动，也可以在医务人员的指导和帮助下进行肢体和关节被动运动和水中按摩等。
在水中进行各种康复运动，相较于传统水中康复治疗中的淋浴、浸泡的方法，疗效更加明显，有助于增加肢体力量、改善运动协调性、缓解肌肉强直痉挛，有效地推进康复进程。对于帕金森病患者，水中运动康复疗法在步态、平衡和运动能力方面的效果优于在陆地上进行的康复疗法。
患者在进行水中康复运动时应缓慢，并在专业康复师的指导下进行。
专家提示：幽门螺杆菌感染严重影响复方多巴类药物的疗效
多项研究显示，幽门螺杆菌感染严重影响复方多巴类药物的疗效。通过合理的方法治疗患者的幽门螺杆菌感染，可以在不增加复方多巴剂量的情况下，显著提高疗效，改善帕金森病患者的症状。
有研究者推荐帕金森病患者应对幽门螺杆菌感染进行筛查和根治，特别是对左旋多巴治疗疗效减退的患者。患者治疗方案的选择应该权衡疗效、耐药性、潜在不良反应和药物可获得性，做出个体化抉择。
作者 | 首都医科大学附属北京天坛医院运动障碍疾病科主任 冯涛
审核 | 国家健康科普专家库专家
北京医院神经内科主任 陈海波
策划 | 方彤 谭嘉
编辑 | 穆薪宇