好險！前置胎盤高齡二胎孕媽被救治成功

4月1日下午4時11分，“哇”的一聲啼哭，響徹了清遠市婦幼保健院産科手術間。孩子雖已順利娩出，但嚴陣以待的醫護團隊仍不敢有一絲懈怠，因為手術才進行了三分之一，産婦的安危還是未知數。

經過3個小時的緊張手術，醫護團隊成功救治了一例高齡妊娠并被診斷為“兇險性前置胎盤”大出血患者。

中央型前置胎盤系嚴重高危妊娠症之一，産前、産時突發大出血危及生命的幾率非常高。經過3個小時的緊張手術，當天，清遠市婦幼保健院婦産科成功救治了一例高齡妊娠并被診斷為“兇險性前置胎盤”大出血患者。目前，該患者已經平穩度過危險期。

43歲二胎媽媽遇上兇險性前置胎盤

今年43歲的阿鳳（化名）來自陽山，是一個二胎孕媽。第一胎時，因為嬰兒超8斤重采取了剖腹産手術。這些年來又斷斷續續流産過三四次，作為高齡産婦，她好不容易通過試管懷上這個孩子。但是自懷孕5個月産檢時被告知前置胎盤後，她整個孕期都在擔驚受怕中度過。眼看預産期将至，4月1日，已經36周+4的阿鳳在家人陪同下，從陽山轉入清遠市婦幼保健院待産。

“通過彩超發現，她的胎盤大部分位于子宮前壁，胎盤下緣完全覆寫并跨越宮頸内口，初步診斷為兇險性前置胎盤。”該院産科主任尤海英說，兇險性前置胎盤是指既往有剖宮産手術或子宮肌瘤剔除手術史，此胎懷孕胎盤長在原來手術疤痕處的前置胎盤。

據介紹，一般正常的胎盤是附着在子宮内膜裡，不進入肌層。而兇險性前置胎盤産婦，由于子宮疤痕處蛻膜發育不良，像貧瘠的土地，營養缺乏，附着于疤痕處的胎盤為了吸取更多營養及血液，就像樹根一樣紮進子宮肌層裡，進而形成胎盤植入，故兇險性前置胎盤伴有胎盤植入的風險很高。一旦如此，孕婦在分娩後，胎盤往往難以自然脫落，容易引發災難性的産時、産後大出血、泌尿系統損傷甚至死亡等。

清遠市婦幼保健院不敢怠慢，啟動危重孕産婦救治方案，院内多學科團隊為阿鳳做剖腹産手術。

一切準備就緒，産婦被安全送入手術室，麻醉、洗手、消毒、鋪巾、上台、劃刀，有條不紊、分工協作。但當打開腹腔，看到的景象立即使讓大家緊張起來。“子宮下段布滿了蚯蚓一樣粗的血管，每一根都怒張着，就像一個紅藍線炸彈，碰到哪裡都會大出血，典型的兇險性前置胎盤，胎盤植入。”尤海英說，下午3點鐘開始手術，差不多6點才結束，阿鳳一共出血2000毫升，差不多流了全身2/5的血液。在婦産科團隊快速反應，精準急救下，阿鳳的手術還算順利，母嬰平安，更幸運的是阿鳳的子宮也保住了。

剖宮産媽媽生二胎應加強産檢

“前置胎盤，對于每一個産婦來說，都是個危險的字眼，因其極易發生兇猛性大出血, 成為妊娠期危及母嬰生命的并發症之一，前置胎盤可怕在它的‘急、兇’，可目前置胎盤遇上了新生兒寶寶大搶救，對于醫護人員來說，都是一個不小的挑戰。”尤海英介紹，前置胎盤，一般是妊娠28周以後，胎盤位置低于胎先露部，附着在子宮下段，下緣達到或覆寫宮頸内口。前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴重并發症之一。高危因素包括多次流産史、多次宮腔操作史、産褥感染史、高齡、剖宮産手術史、多孕産次、孕婦不良生活習慣（如吸煙、吸毒）、雙胎妊娠、輔助生殖技術受孕等。

臨床按胎盤下緣與宮頸内口的關系，将前置胎盤分為三種類型。第一種是完全性前置胎盤或中央性前置胎盤：宮頸内口全部為胎盤組織覆寫；第二種是部分性前置胎盤：宮頸内口部分為胎盤組織覆寫；第三種是邊緣性前置胎盤：胎盤附着于子宮下段，下緣達子宮頸内口，不超越宮頸内口。阿鳳屬于第一種類型中央性前置胎盤。

“兇險性前置胎盤大多合并胎盤植入，術中娩出胎盤後子宮肌層缺損，出血洶湧，止血很困難。” 尤海英說，如果處理不及時，會導緻孕婦嚴重失血，發生失血性休克，甚至孕婦死亡。前置胎盤出血量多還可導緻胎兒窘迫，甚至缺氧死亡。治療性早産率增加，低出生體重兒發生率和新生兒死亡率高。一旦确診是前置胎盤，需在三級助産機構産檢及分娩。

前置胎盤在妊娠中晚期或臨産時，會發生無誘因、無痛性反複陰道流血。但也有部分患者妊娠期無症狀。而部分兇險性前置胎盤，孕早期可能為剖宮産瘢痕妊娠。

尤海英提醒廣大女性朋友，盡量不要輕易做流産手術，如果不計劃生孩子，要采取積極有效的避孕措施，減少子宮内膜損傷和子宮内膜炎的發生；避免多次刮宮、引産或剖宮産；首次懷孕有陰道試産條件者盡量選擇順産；計劃妊娠的女性朋友要養成良好的生活習慣，要戒煙、戒毒；懷孕後要按時進行産前檢查；如果妊娠期有反複發作的無痛性陰道流血，應立即就醫以便早期确診前置胎盤，并在專業醫生的指導下作出正确處理，同時選擇合适的分娩時機，以保證母嬰的生命安全。

【記者】黃劍琴 劉秋宜

【通訊員】廖思蘭

【作者】 劉秋宜；黃劍琴

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