作者：劉文娟
機關：中國中醫科學院西苑醫院檢驗科
近日，有患者在進行感染疾病篩查時發現HCV抗體(HCV-Ab)陽性，為排除C肝感染進行C肝核酸(HCV-RNA)檢測，結果為陰性。對HCV抗體檢測結果的準确性産生了懷疑。
兩者到底是什麼關系？HCV抗體陽性一定是感染了C肝嗎？
一、什麼是C肝？
丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、C肝。是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，呈全球性流行，是常見的慢性肝病之一。
據世界衛生組織統計，全球HCV的感染率約為3%，每年新發丙型肝炎病例約3.5萬例。大陸C肝的患病率為1.3%。
感染後如不進行适當的抗病毒治療，20%-30%的C肝病毒感染者在10-20年後會發展為肝硬化，2%-7%的患者會進展為原發性肝癌。
大多數丙型肝炎感染者的早期症狀不典型，無明顯臨床症狀，患者感染多呈隐匿。主要傳播方式有：輸血傳播、性傳播、母嬰傳播等。
C肝的主要傳播方式
C肝抗體
C肝抗體是C肝病毒進入機體後，人體免疫系統識别C肝病毒後産生的一種抗體，是以也是機體感染C肝病毒的一種标記物。
由于C肝病毒的變異性特别強，是以産生C肝抗體不像B肝抗體那樣具有保護性，是C肝病毒感染的一種标記。但這種感染有兩種可能性，一種是既往感染過或者治療過，體内已經沒有病毒，但留下一個感染的标記，就像手臂被切割過，留下疤痕一樣。另一種就是C肝抗體陽性，同時C肝病毒也是陽性，這種就是C肝患者了，需要治療。
是以可以看出，C肝抗體是人體感染C肝病毒後的标記，具有終身性，不易清除，但對身體無害。但是否是C肝患者，還需看體内有沒有C肝病毒。
C肝RNA
丙型肝炎病毒(hepatitis virus ,HCV)是有囊膜的單股正鍊RNA病毒。HCV RNA陽性，說明病毒在體内複制；HCV-RNA陰轉，說明病毒被清除。C肝病毒RNA檢測是檢測血液中C肝病毒的實際存在情況。
C肝抗體與C肝病毒之間的關系
C肝病毒進入機體，被人體識别後就會産生抗體。是以在一般情況下，機體應該先出現病毒再出現抗體。随着免疫識别增強，免疫攻擊能力建立，部分C肝病毒會自動消除（如果超過半年沒有消除，再消除可能性較小）。
感染後C肝抗體與C肝病毒的變化圖
是以C肝抗體與C肝病毒之間并沒有嚴格的相關性。由于部分患者的C肝病毒在血液中間斷性出現，有波峰和波谷過程，是以出現病毒暫時陰性。應該反複檢測，超過半年以上陰性，才算真正陰性，但抗體卻始終存在。
二、C肝的實驗室檢測
C肝抗體(HCV-Ab)檢測
C肝抗體(HCV-Ab)檢測是目前臨床上最常用的檢測技術。主要用于臨床篩查。
但是該方法無法說明感染是新發的（處于急性期）還是長期的（慢性的），或已經治愈了。抗體檢測有時候會有“假陰性”和“假陽性”的存在，因而應該根據病情和結合其他檢測綜合判定。
假陽性
出現假陽性的主要原因包括：血液中存在高濃度非特異性IgG或類風濕因子吸附于固相載體或包被的抗原；受檢樣本中超氧化物歧化酶的幹擾；用于制備試劑的HCV抗原不純等。
視窗期
視窗期長，從HCV感染到可檢測出抗體（視窗期）通常需40多天。抗-HCV陰性并不能排除攜帶HCV并且具有傳染性的可能，是以檢測試劑品質仍需提高和改進。
漏檢或假陽性
由于各廠家使用的HCV基因重組抗原的品質和各抗原片段包被比例不同，進而使各廠家試劑的靈敏度和特異性存在一定的差異，導緻HCV-Ab檢測結果的不一緻，産生漏檢或假陽性。
C肝核酸(HCV-RNA)檢測
臨床對丙型肝炎病毒的核酸檢測是利用分子生物學方法來檢查血液中是否有病毒的存在。這種方法的優點在于結果比較客觀，但價格也較貴。PCR技術是目前分子生物學領域中靈敏度最高，特異性最強的一項檢測技術。可以使檢測的視窗期從抗體出現的70d大大縮短到1-2周。
HCV抗體檢測的視窗期
對早期診斷和血液篩查有極大的意義；在血清學檢測不明确或血清學名額與臨床表現不符時，是HCV抗體的有力補充，常常作為HCV感染的主要确診手段。它不僅僅可以知道是否有丙型肝炎病毒，還可以測定病毒的含量，進而提供病情和治療效果的依據。
HCV-Ab和HCV-RNA檢測的聯合應用
HCV-Ab和HCV-RNA檢測的結果聯合應用可出現四種模式，具體如表1：
HCV-Ab和HCV-RNA檢測的結果聯合檢測的意義
注：HCV-Ab和HCV-RNA不能用于确定疾病的嚴重性，也不能用于預測疾病的預後和進展。
三、C肝抗體檢測的注意事項
進行C肝抗體檢測前要注意飲食
C肝患者在進行C肝抗體檢測前一定要注意自己的飲食，最好選擇一些清淡且易消化的食物，需要注意的是，患者千萬不要喝酒，對于那些辛辣刺激性食物要嚴格禁止，以免增加肝髒的負擔，導緻檢測結果的不準确，進而有可能會影響到患者的治療和預後。
C肝抗體檢測前不能服藥
在進行C肝抗體檢測盡可能避免服用藥物，因為藥物進入人體後，需要經過肝髒的代謝解毒，如果檢查前還服藥的話，很有可能會加重肝髒負擔，進而影響到檢查結果的準确性。
C肝抗體檢測前要空腹
在進行C肝抗體檢測前，一定要保證提前八小時空腹，不能進食，水也要少喝。否則很有可能會影響于檢查結果，不能準确地反映出患者的具體病情。
來源：檢驗科
編輯：yeah 審校：小冉